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目的:1.回顾性研究分析上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科肺炎克雷伯菌感染患者的流行病学特征及影响肺炎克雷伯菌感染患者预后的相关危险因素,为临床防治肺炎克雷伯菌感染提供指导。2.探讨上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科住院患者分离株的药敏结果,以细菌性肝脓肿为例,重点分析不同类型肺炎克雷伯菌感染导致疾病的临床特点及耐药性,为临床诊治提供依据。3.探讨上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的临床特征及危险因素。方法:1.回顾性研究分析2014年1月-2017年12月我院急诊科肺炎克雷伯菌感染患者临床和实验室资料,对其在急诊科不同病区的分布特点及样本培养进行统计分析;进一步对其中的住院患者进行统计分析,包括年龄、性别、是否合并基础疾病、有创诊疗操作、药敏试验结果、住院天数、临床转归等。2.选取2014年1月-2017年12月上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科住院,同时明确为肺炎克雷伯菌感染患者的体液标本（痰液、中段尿液、血液、肝脓液等）共132株,对这些菌株进行超广谱β-内酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBLs）及抗生素耐药性检测分析,同时进行肺炎克雷伯菌性肝脓肿的临床特点及耐药性分析。3.通过回顾性分析我院急诊科2014年1月1日-2017年12月31日耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP）感染患者共46例（病例组）,采用病例对照方法展开研究,按1:1配对,匹配的对照组为同一时期入院的明确为肺炎克雷伯菌感染的患者,性别相同,年龄相近（±5岁）,同时对碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌（carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia,CSKP）感染的患者,对两组入选患者的临床资料和实验室数据进行单因素分析及多因素二元Logistics回归分析,明确CRKP感染患者的相关危险因素。结果:1.1共377例肺炎克雷伯菌感染患者纳入研究,男性多于女性（1.31:1）,患者中位年龄68（56,82）岁,高发年龄段为50-89岁（79.05%）,位居第一位的高发年龄段为80-89岁（23.08%）。患者来源以外急诊分布最多,平均每年占急诊总感染人数的50%以上。肺炎克雷伯菌感染的体液标本培养以痰液培养为主（39.52%）,其次是中段尿液培养（33.42%）和肝脓液培养（9.02%）。1.2以上收治入急诊住院的患者共132例,男性多于女性（1.54:1）。患者中位数年龄为73岁,以50-89岁中老年人为高发人群（87.12%）,居第一位的高发年龄段为80-89岁（30.30%）。体液培养标本中,以痰标本例数最多（51.5%）,其次是肝脓液标本（20.5%）和血培养标本（12.1%）。患者合并的基础疾病中以合并2型糖尿病最多见（38.6%）,其次为心脏疾病（37.1%）。疾病种类中,肝脓肿占29.5%,为肺炎克雷伯菌感染临床转归较好的病种（P=0.001）。有53例患者收治入了急诊ICU（40.2%）,15例患者在住院期间接受了有创机械辅助通气（11.4%）。在临床转归方面,好转的患者共119例（90.2%）,死亡患者13例（9.8%）。入住ICU和高NLR是患者死亡结局的危险因素。根据二元Logistics回归分析发现NLR是肺炎克雷伯菌感染患者发生死亡结局的独立危险因素,同时,对肺炎克雷伯菌感染的死亡结局有较好的预测作用（AUC=0.799,P＜0.001,CI 95%0.671-0.926）。2.132株肺炎克雷伯菌体液培养标本中,痰标本株数最多,共68株（51.5%）,其次是肝脓液标本27株（20.5%）、血培养标本16株（12.1%）,中段尿标本15株（11.4%）;感染类型以肺部感染最多见,共76例（57.6%）,其次为肝脓肿39例（29.5%）,尿路感染15例（11.4%）;以肝脓肿为例,肝脓肿组患者的平均年龄为60.77±14.23,年龄较非肝脓肿组小,合并糖尿病的人数明显多于非肝脓肿组患者（P=0.006）;同时,肝脓肿分离株（hv KP）的耐药率明显低于非肝脓肿组（P＜0.05）,肝脓肿分离株中ESBLs的检出率为7.7%,发现1株分离株对碳青霉烯类药物产生耐药性。3.纳入的46例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者中男:女（1.56:1）。患者的平均年龄为76.59±11.48岁。单因素结果分析发现合并慢性肾脏病、既往长期住院病史、入住ICU、机械通气、既往碳青霉烯类及糖肽类药物的使用及住院期间的侵入性操作共7项是CRKP的危险因素（P＜0.05）。对筛出的7项因素进行多因素Logistics回归分析,最终发现3项独立危险因素,分别为住院期间碳青霉烯类药物的暴露（OR=15.130,P＜0.001）、住院期间的侵入性操作（OR=16.775,P=0.002）和机械通气（OR=13.503,P=0.005）;同时我们发现CRKP组患者的死亡率（23.9%）明显高于CSKP组（0.0%）,对生存患者与死亡患者进行分组比较后我们发现在单因素分析中CRKP的感染与患者的死亡结局显著相关（P＜0.001）,但通过多因素二元Logistics回归分析发现碳青霉烯类的耐药性与死亡结局无关,入住ICU和既往长期住院史是与患者死亡结局相关的独立危险因素。结论:1.我院急诊科最常见的肺炎克雷伯菌检出标本送检来源为痰液,其次为中段尿液,第三位肝脓肿引流液。糖尿病是肺炎克雷伯菌感染中最常见的合并症;肝脓肿在肺炎克雷伯菌感染患者中临床转归相对良好。影响肺炎克雷伯菌感染预后的相关危险因素及实验室指标包括入住ICU,NLR和MLR;NLR对肺炎克雷伯菌感染的预后有一定预测价值。2.肺炎克雷伯菌的感染类型以肺部感染最多见,其次为肝脓肿;肺炎克雷伯菌性肝脓肿多由高毒力肺炎克雷伯菌引起,产ESBLs率低,对大部分抗生素普遍敏感。3.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的死亡率较高,预后较差。其危险因素包括住院期间碳青霉烯类药物的暴露、住院期间的侵入性操作以及机械通气。