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目的:重症急性胰腺炎合并感染性坏死采用step-up策略治疗有望提高治疗效果,通过回顾性病例分析从而评价该治疗策略的安全性、有效性,为今后的重症急性胰腺炎合并感染性坏死的治疗提供临床参考。方法:收集我院2013年1月-2020年1月符合重症急性胰腺合并感染性坏死诊断标准的患者共79例,根据治疗方式不同将其分为step-up策略治疗组(即实验组)与开腹手术治疗组(即对照组)。比较两组患者的外科干预情况、主要结局(并发症和死亡)和次要结局(并发症、二次手术率、死亡率等)、术后化验指标恢复时间、手术时间、住院天数、住院费用等指标,采用SPSS 22.0统计学软件进行相关统计学处理分析。结果:1在实验组中,有30例患者仅采用经皮穿刺置管引流痊愈,18例患者给予第二阶段微创手术治疗,其中腔镜辅助下后腹膜小切口清创引流术15例,胆道镜辅助下经窦道清创引流术2例,腹腔镜清创术1例。在对照组中,有31例患者行开腹手术治疗。2在主要结局中实验组导致并发症和死亡的有5例,对照组导致并发症和死亡的有12例,结果显示两组患者在主要结局(并发症和死亡)方面差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。在次要结局中实验组术后发生消化道瘘2例,对照组术后发生消化道瘘1例;实验组术后发生腹腔出血0例,对照组术后发生腹腔出血2例;实验组术后发生感染性休克0例,对照组术后发生感染性休克2例;实验组二次手术4例,对照组二次手术5例;实验组死亡1例,对照组死亡0例。结果显示两组患者在次要结局方面(术后并发症发生率、二次手术率及死亡率)差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。3两组患者中实验组术后血白细胞恢复时间的中位数为18天(IQR为10-25),对照组术后血白细胞恢复时间的中位数为27天(IQR为29-55);实验组术后血清淀粉酶恢复时间的中位数为17天(IQR为9-25),对照组术后血清淀粉酶恢复时间的中位数为29天(IQR为14-56);实验组术后血清脂肪酶恢复时间的中位数为16天(IQR为8-25),对照组术后血清脂肪酶恢复时间的中位数为31天(IQR为15-61);实验组术后血清白蛋白恢复时间的中位数为18天(IQR为13-25),对照组术后血清白蛋白恢复时间的中位数为39天(IQR为24-65);实验组手术时间的中位数为4小时(IQR为1-6),对照组手术时间的中位数为6小时(IQR为4-8);实验组术后住院时间的中位数为31天(IQR为22-42),对照组术后住院时间的中位数为64天(IQR为29-93);实验组住院费用的中位数为10.27万元(IQR为6.16-13.63),对照组住院费用的中位数为24.79万元(IQR为9.92-29.44)。结果显示两组患者在术后血白细胞恢复时间、术后血清淀粉酶恢复时间、术后血清脂肪酶恢复时间、术后血清白蛋白恢复时间、手术时间、术后住院时间及住院费用方面差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:step-up策略治疗方案较开腹手术治疗方案不仅能减少术后并发症、降低死亡率,也能有效恢复化验指标、缩短住院时间、降低住院费用。