【摘 要】
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研究目的股骨转子间骨折为老年人发病率最高的骨折之一,手术治疗有多种方式,然而何种术式疗效更好仍不明确。本研究通过回顾性分析,比较股骨近端防旋髓内钉(PFNAII)、Gamma3髓内钉(TGN)、Inter Tan髓内钉(IN)、股骨近端锁定钢板(PFLP)这四种常用内固定方式的疗效,为急诊外科医生选则手术方式提供依据。研究方法1.本研究纳入由我院收治的,采用上述四种内固定方式治疗的股骨转子间骨折合
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研究目的股骨转子间骨折为老年人发病率最高的骨折之一,手术治疗有多种方式,然而何种术式疗效更好仍不明确。本研究通过回顾性分析,比较股骨近端防旋髓内钉(PFNAII)、Gamma3髓内钉(TGN)、Inter Tan髓内钉(IN)、股骨近端锁定钢板(PFLP)这四种常用内固定方式的疗效,为急诊外科医生选则手术方式提供依据。研究方法1.本研究纳入由我院收治的,采用上述四种内固定方式治疗的股骨转子间骨折合并骨质疏松的老年患者,共250例。其中男性69例、女性181例;平均年龄为80.5岁(80.5±8.1岁);31-A2型196例,31-A3型54例。根据手术方式的不同分为四组:PFNA-II组137例,TGN组35例,IN组38例,PFLP组40例。2.统计术前资料:骨折AO分型、术前麻醉ASA评级、股骨近端骨小梁类型指数(FTPI)分级和术前内科合并症、伤后等待手术时间。3.比较术中情况:手术时间、术中出血量、术中输血量。4.比较预后情况:术后1年的死亡率、Harris评分、FRS评分、内科全身并发症发生率、骨折局部并发症发生率。5.统计学处理:应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,P<0.05定义为差异具有统计学意义。研究结果1.四组患者在骨折AO分型、术前ASA评级、FTPI分级、术前内科合并症、术前等待时间的比较均无显著性差异(p>0.05)。2.四组患者术中输血量的比较无显著性差异(p>0.05),手术时间、术中出血量的比较具有统计学差异(P<0.05);两两比较中PFNA-II组的手术时间短于IN和PFLP组(p<0.05);PFNA-II和TGN组的术中出血量低于IN组(p<0.05)。3.四组患者在住院总天数,术后1年的死亡率、全身内科并发症发生率、骨折局部并发症发生率比较无显著性差异(p>0.05);术后1年的Harris评分和FRS评分比较具有统计学差异(P<0.05),两两比较中PFLP组的2项评分分别低于其余三组(p<0.05)。4.Logistics回归显示年龄和手术方式为影响Harris和FRS评分的相关因素(p<0.05),与性别无关(p>0.05)。进一步年龄分组的方差分析示四组患者在65至81岁阶段PFLP组的2项评分仍低于其余三组(P<0.05),而82至99岁阶段的2项评分无统计学差异(p>0.05)。研究结论(1)65至81岁合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者,若病情较轻(如无术前内科疾病、ASA评级I-II级、FTPI 3-4级)推荐PFNA-II、IN、TGN治疗。三种髓内固定中,如IN已开展较为成熟,可考虑首选IN;否则更推荐PFNA-II和TGN。(2)82至99岁患者,若病情较重(如术前合并多种内科疾病、ASA评级III级、FTPI 1-2级)推荐PFLP治疗。
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