【摘 要】
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目的:联合肝转移灶切除是结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）患者的有效治疗手段,但由于疾病的复杂性,行肝转移灶切除的CRLM患者的预后存在较大差异。为更好地区分出高危复发的CRLM患者,本研究拟探讨原发肿瘤部位对CRLM术后无复发生存时间（recurrence-free survival,RFS）的影响,并建立相关的临床预测模型。方法:回顾性收集201
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目的:联合肝转移灶切除是结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）患者的有效治疗手段,但由于疾病的复杂性,行肝转移灶切除的CRLM患者的预后存在较大差异。为更好地区分出高危复发的CRLM患者,本研究拟探讨原发肿瘤部位对CRLM术后无复发生存时间（recurrence-free survival,RFS）的影响,并建立相关的临床预测模型。方法:回顾性收集2013年1月至2020年6月期间在中国医科大学肿瘤医院手术治疗的CRLM患者临床病例资料。根据手术日期先后,将患者分为建模队列和验证队列。通过卡方及矫正公式比较两队列基本临床资料;通过Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验比较两队列RFS;通过单因素COX回归分析影响RFS的独立危险因素;通过双向逐步回归及LASSO回归分别建立多因素预测模型;通过时间依赖性ROC曲线检验模型预测性能;通过列线图将预测模型可视化。结果:共有113例患者符合入排标准,其中建模队列患者83例,验证队列患者30例。两队列患者的中位RFS分别为14个月与16个月,但生存数据无统计学差异（P=0.350）。在单因素分析中,N分期为N1-2（HR=1.765,95%CI=1.029-3.027,P=0.039）、手术方式为同期手术（HR=2.174,95%CI=1.169-4.042,P=0.014）、原发肿瘤部位在右半结肠（HR=3.107,95%CI=1.860-5.193,P＜0.001）被认为是CRLM患者RFS的独立危险因素。通过双向逐步回归法,年龄（coef=0.520,P=0.047）、CA199（coef=0.613,P=0.018）、肝转移肿物数目（coef=0.568,P=0.113）、肝转移灶手术方式（coef=0.654,P=0.108）、肝转移时间（coef=-0.768,P=0.010）、原发肿瘤部位（coef=1.569,P＜0.001）被筛选作为预测因子被纳入模型A;通过LASSO回归法,CA199（coef=0.504,P=0.051）、N分期（coef=0.188,P=0.533）、肝转移肿物数目（coef=0.600,P=0.080）、肝转移时间（coef=-0.343,P=0.339）、手术方式（coef=0.602,P=0.140）及原发肿瘤部位（coef=1.209,P＜0.001）被筛选作为预测因子被纳入模型B。模型A预测1年无复发生存率的ROC曲线下面积在建模队列和验证队列分别为0.809（95%CI=0.711-0.908）与0.822（95%CI=0.671-0.973）;模型B预测1年无复发生存率的ROC曲线下面积在建模队列和验证队列分别为0.786（95%CI=0.682-0.891）与0.795（95%CI=0.600-0.991）。预测模型被转化为临床易用的列线图。结论:原发肿瘤部位是影响CRLM患者RFS的独立危险因素,以原发肿瘤部位、年龄、术前CA199水平、肝转移肿物数目、肝转移灶手术方式、肝转移时间为预测因子的预测模型可较为准确的预测患者无复发生存时间及1-2年无复发生存率。
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