目的:如何使病人用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务,满足“以病人为中心”的要求和高质量有效率的服务,已成为卫生行业的重大课题。护理管理者必须思考如何在医疗服务过程中,让病人最大限度地合理使用“医疗费用”。针对某一病种和手术采取临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种行之有效的途径,可以达到改善病人服务和有效利用卫生资源的目的。临床路径于20世纪80年代后期在美国得到研究并用于护理管理,作为缩短住院日的手段,现今已在西方发达国家推广应用,而在我国则处于刚刚起步阶段。本课题通过确立子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径和临床方案、研究关键临床方案的安全性和可行性、进行临床路径实施的效果评价,旨在为促进临床路径在其它妇科手术及非手术人中的推广应用提供科学可行的依据。 方法:研究共分为四部分。第一部分从现代医学、中医角度系统回顾了子宫肌瘤的治疗情况,指出手术仍是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。第二部分为子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的确立过程。本研究选择子宫肌瘤全子宫切除手术病人为研究对象,调查确定诊疗护理项目,确定诊疗过程的主要环节,由此设计子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间的临床路径。与此同时,设计了与临床路径相配套的临床路径相关文件,即路径施行流程图、腹式全宫切除术术中操作规范、通用流程、入院医嘱、术前医嘱、术后医嘱、变异报表等。第三部分评价子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的实施效果。本研究拟从住院费用、住院天数、病人满意度、二次入院率等方面评价临床路径实施的效果。第四部分从结果分析、临床路径表制定的注意事项、临床路径的组织实施、评价指标的选择、效果分析、变异处理等方面对该次研究进行讨论,指出它对今后临床的指导意义及展望。 结果:进入临床路径组病人38例,按手术方式分为腹式手术组和腹腔镜手术组;非路径组34例,按手术方式分为腹式手术组和腹腔镜手术组。研究结果显示:与非路径组比较,路径组患者的住院天数均缩短,平均住院费用下降:路径组病人术后住院时间显著短于非路径组;路径组病人的住院医疗费用显著低于非路径组。 结论:子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的实施可促使医护人员及时完成监护诊疗工作,提高医疗护理质量,缩短住院时间和住院费用,有效利用卫生资源;临床路径实施为病人治疗护理提供一标准化模式,促使医患双方共同促进病人的术后康复进程,最终达到提高病人满意度的目的。同时,本研究在文献调研的基础上明确了中医药在围手术期的应用效果,拟定的临床路径表根据诊疗常规规定了中医中药、中成药的运用,规范了祖国传统医学在子宫肌瘤全子宫切除手术围手术期的应用。