论文部分内容阅读
目的：探讨连枷胸胸壁内固定术与非手术治疗的优缺点、肺部感染的潜在高危因素及发展规律，以寻求连枷胸胸壁稳定性的最优处理方法和降低肺部感染等后期并发症及病死率。方法：对重庆市急救医疗中心2003年6月～2013年8月收治的连枷胸患者109例进行回顾性分析，其中符合研究入选条件者共66例，分为手术组（行肋骨骨折切开复位内固定手术，包括必要的剖胸探查术）33例和非手术组（未行任何胸部手术处理）33例；66例患者中肺部感染25例，记录肺部感染患者住院期间体温（T）、心率（HR）/min、呼吸（RR）/min、白细胞（WBC）等指标的动态变化，结合痰培养结果，观察其变化趋势。结果：（1）总治愈率90.9%（60/66），病死率9.1%（6/66）。死亡6例中3例死于创伤性失血性休克，3例死于肺部感染致呼吸循环衰竭并发全身多器官功能障碍综合症（MODS）。（2）手术组与非手术组比较：①年龄（56.5±15.6vs52.6±12.5）、院前时间(2.2±2.4h vs3.9±4.7h)、肋骨骨折数(7.9±4.0vs8.0±4.3)、ISS（24.5±12.4vs26.4±11.2）、RTS(7.7±0.2vs7.3±1.4)、肺挫伤（69.7%vs72.7%）、肺不张（24.2%vs21.2%）、机械通气率（48.5%vs30.3%）差异无统计学意义（P>0.05）；②中-大量血胸发生率（36.4%vs6.1%）、休克发生率（33.3%vs9.1%）、肺部感染率(60.6%vs15.2%)、住院时间(27.3±22.0vs43.7±26.7)、医疗费用(55721.0±46900.7元vs89362.5±65749.0元)、胸壁畸形率(0%vs75.8%)、病死率(0%vs18.2%)差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）肺部感染与血气胸、呼吸机使用和既往慢性支气管炎有关。（4）肺部感染25例（25/66，37.9%），感染发生于伤后第3～22d（中位数=9.5d，四分位数=12d）；感染持续时间3～46d（中位数=11.5d，四分位=10.2d），抗生素使用时间5～58d（中位数=20.5d，四分位=23.5d）。主要致病菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，其中1例肺部合并真菌感染；6例为波状热，1例为间歇热，1例驰张热，其余为不规则热。结论：（1）连枷胸手术治疗可快速纠正胸廓畸形、缩短住院时间、降低治疗费用及病死率；（2）血气胸、使用呼吸机和既往慢性支气管炎为连枷胸肺部感染的高危因素；（3）连枷胸患者伤后6～14d可能是发生肺部感染的高峰期，加强创伤后、特别是这一阶段的胸部呼吸物理治疗、雾化吸入并协助患者翻身拍背、早期气管切开或纤支镜灌洗吸痰，以及早期识别肺部感染和加强抗感染治疗、必要时机械通气等综合治疗，对于减少肺部感染性并发症及降低病死率，改善预后具有重要作用。