背景和目的游离皮瓣修复小腿及膝周创面时常采用小腿主干血管（胫前或胫后动脉）作为受区血管,但是当其中一条主干血管毁损或小腿血管周围广泛瘢痕增生时,常导致手术无法顺利进行。同时目前临床上游离组织移植修复下肢创面时常采用端端吻合肢体主干血管的方法对受区肢体远端的血液供应影响较大。本研究拟对小腿和膝周其它可用受区血管进行解剖研究,探讨其显露手术入路并临床应用。血管吻合时采用端侧吻合或桥接血管吻合的方法来减少对受区肢体远端血供的影响,并尝试多个组织瓣串联的临床应用。对现有的端侧吻合血管侧口制备工具进行改良,研发新的制备工具,申请专利并转化。方法1.对腓肠内侧及外侧血管进行解剖、血管铸型和数字化重建,了解血管直径和走形。探索显露血管的手术入路并临床应用。2.对腓血管进行解剖、血管铸型和数字化重建,了解血管直径和走形,探索显露血管的手术入路并临床应用。探讨采用腘窝深层血管作为受区血管来修复膝周创面的临床应用。3.探讨游离组织移植时的血管吻合方式。分析小腿主干动脉的血流动力学情况。采用动脉桥接血管吻合的游离皮瓣来修复小腿和膝周创面,并尝试多个组织瓣串联的临床应用。针对血管侧口制备困难的的情况设计新的血管侧口制备工具并申请专利。临床上测量2种不同情况下端侧吻合的血管侧口长度,根据测量结果进行专利转化,评估侧口制备工具的临床应用可行性。结果1.腓肠内侧及外侧动脉直径较粗,走形恒定,有2条伴行静脉,可作为游离组织移植的受区血管。腓肠肌内侧头内侧和胫骨间隙入路操作简单,距离小腿前方创面较近,可作为首选入路。腓肠肌内侧头内侧和胫骨间隙入路显露血管国内尚未见相关报道。2.腓动脉直径较粗,走形恒定,可作为受区血管以供吻合。中上段入路需切除部分腓骨,下段可由骨间隔入路显露血管。腘窝深层血管位置较深,直径可满足吻合需要,但操作不便。3.主干血管端端吻合对肢体远端血液供应影响较大。桥接动脉吻合可减少对肢体远端血供影响,修复血管缺损,也可串联多组皮瓣共用一条受区血管。在侧口制备工具方面已申报发明专利2项和实用新型专利3项,获授权2项。目前已完成剪刀样品制备并初步应用,证实该方案可行。端侧吻合可有效减少对肢体远端血供的影响。结论1.目前小腿创面显微修复时多采用胫前动脉和胫后动脉作为受区血管,动脉端端吻合多见,对受区肢体远端的血液供应影响较大。2.腓肠内侧血管可作为首选非主干受区血管,腓肠肌内侧头内侧和胫骨间隙入路可作为首选手术入路。腓动脉、腓肠外侧血管和腘窝深层动脉也可作为受区血管以供吻合。3.桥接血管吻合可同期修复缺损的主干血管,也可多个组织瓣串联后修复复杂或较大创面。为儿童四肢创面修复时首选血管吻合方法。4.动脉端侧吻合为远期游离组织移植时的首选吻合方法,血管侧口制备工具可制备光滑的血管侧口,缩短手术时间,但尚需进一步改进及完善。