卵巢黄体破裂77例临床分析

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目的:回顾性分析卵巢黄体破裂在临床发病诱因、临床特点、诊断、治疗方式等方面的情况,为指导临床诊治提供依据,即能迅速准确的早期诊断、及时治疗,降低误诊。方法:研究对象均为育龄妇女,选用2010年1月一2013年1月年间就诊于大连医科大学附属第二医院住院治疗的卵巢黄体破裂患者77例,收集了年龄、发病诱因、月经周期、临床表现、实验室检查、诊断、治疗。本文对诊治的黄体破裂进行以下回顾性分析。结果:发病率年龄为17-38岁;其中17-20岁的患者19例,21-30岁的患者44例,31-38岁的患者14例,平均年龄26.7病例。77例患者中除1例无性生活史外,其余均有性生活史。所有研究对象月经周期统计如下:周期为26至30天共52例,周期小于26天2例,周期为32至45天23例。其中1例合并异位妊娠,于停经第32天发病,4例异位妊娠,分别于停经40,43,45天发病。发病诱因:49例发生在性生活之后(63.64%),11例诱因不明(14.29%),17例突发性(22.07%)。卵巢黄体破裂发病部位右侧多于左侧,本组68例中右侧为39例,左侧29例。入院77例患者中确诊为卵巢黄体破裂患者69例,修正诊断为急性阑尾炎2例,异位妊娠4例,(左侧)输卵管妊娠流产伴黄体破裂1例,左卵巢黄体破裂伴慢性阑尾炎1例。误诊8例,误诊率为10.39%。治疗方法:1.保守治疗:对于入院后黄体破裂诊断明确、发病期短、可自凝止血及自愈倾向,腹腔内出血量<500ml,血红蛋白、血压无进行性下降者生命体征稳定的轻度患者,采用了保守治疗方案;主要采取了卧床休息和止血、预防感染的非手术治疗。77例研究对象中有33例符合上述标准。患者腹痛无明显缓解及腹腔出血量较多,血压浮动不稳定的患者行手术治疗。2.手术治疗:经手术治疗者44例(57.14%),15例行血肿清除术及卵巢修补术,18例行卵巢楔形切除术,3例行卵巢部分(单侧)切除术,1例行输卵管切除术,3例行输卵管结扎术,1例左输卵管妊娠(流产)合并右卵巢破裂患者行左输卵管切除术+右输卵管结扎术+右卵巢楔切术+腹壁瘢痕剔除术,1例右卵巢黄体破裂合并慢性阑尾炎患者行卵巢修补术+阑尾切除术,2例误诊为卵巢黄体破裂的阑尾炎患者请普外科协助行阑尾切除术。术中病理:术后清除的卵巢内组织行病理检查,报告为卵巢黄体组织,均证实为“卵巢黄体破裂”。非手术治疗患者住院时间3~13天,平均6.4天。开腹手术患者住院时间6~10天,平均7.3天。患者治疗后3个月复查B超,卵巢结构均未见异常,随访1年均无复发,且月经周期正常。结论:1.卵巢黄体破裂主要发生在年轻妇女,已婚或未婚妇女均可发生,本文平均年龄26.7岁。2.卵巢黄体破裂时间与月经周期有一定的关系,多发生在月经周期的分泌期。3.在临床上卵巢黄体破裂患者轻易与多种急腹症疾病造成误诊,如异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转等疾病之间混淆并造成漏诊及误诊。4.卵巢黄体破裂右侧多于左侧,本文回顾性分析77例患者中右侧42例(56%);左侧33例(44%)。5.临床医生诊断时应重视病史、月经史的详细询问,结合B超及血或尿HCG动态监测,进行鉴别。此外,应加强对卵巢黄体破裂的认识,面对高度怀疑本病的患者,应进行全面而详细的辅助检查,必要时与患者沟通行微创穿刺以及腹腔镜探查,减少误诊。
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