论文部分内容阅读
目的癌前病变和早期声门型喉癌的患者应用CO2激光行声带切除术,对其术后发生声带粘连的原因进行探讨分析,为预防术后声带粘连提供一定参考。方法总结我院103例选择支撑喉镜下CO2激光行声带切除术的喉部病变患者,均由我科高年资教授完成手术,收集其住院病历资料及术后随访资料,对性别、糖尿病、吸烟、饮酒、术后声带前部肉芽形成、手术范围及深度、前连合及对侧声带是否有创面、激光输出功率与术后声带粘连进行相关性分析。结果1.103例患者中,声带白斑、喉角化症、非典型增生等癌前病变49例,粘连4例,占8.16%,平均年龄为51.98,中位年龄为55。其中2例声带前部粘连的患者为成人型乳头状瘤,有反复多次手术史;喉癌54例(Tis 2例,T1a 20例,T1b 29例,T2 3例),粘连28例,占51.85%,平均年龄为62.754,中位年龄为62,复发2例。2.性别、糖尿病、吸烟、饮酒与术后声带粘连相关性差异无统计学意义(P>0.05),不能说明其与术后声带粘连有关。3.术后声带前部肉芽形成的有35例,其中声带粘连28例;前部无肉芽形成的有68例,其中声带粘连4例,Fisher确切检定P<0.001,差异有统计学意义。术后前部有肉芽形成者,易形成声带粘连。4.103例CO2激光声带切除患者中,Ⅰ型声带切除44例,粘连2例;Ⅱ型声带切除4例,未见粘连;Ⅲ型声带切除14例,粘连4例;Ⅳ型声带切除2例,未见粘连;Ⅴ型声带切除31例,粘连20例;Ⅵ型声带切除8例,粘连6例,相关性χ2检验P<0.001,组间差异有统计学意义,差异具有统计学,声带粘连与采取的手术类型有关,即手术范围越大,深度越深,声带粘连可能性越大。5.收集的患者中,前连合及对侧声带前部有创面者32例,粘连23例;前连合及对侧声带前部无创面者71例,粘连9例,相关性χ2检验P<0.001,差异有统计学意义,前连合及对侧声带前部有创面者更易于形成声带粘连,粘连率达71.8%。6.激光输出功率为3或4W者44例,其中粘连3例;输出功率为5W或6W者59例,其中粘连29例,χ2检验P<0.001,差异具有统计学意义,激光输出功率高者,术后声带粘连的可能性大。结论1.经口激光声带切除术后声带粘连与术后声带前部肉芽形成、手术范围、声带切除深度、前连合及对侧声带有无创面及激光的使用功率有关。前联合受累者,粘连率达71.8%,且粘连较重,不建议行激光手术。2.经口激光声带切除术后声带粘连的预防较为重要,熟悉医学激光的相关知识、明确激光切除的适应症、了解使用的某型号激光系统的激光输出功率、光斑大小、模式等参数,并根据病变的具体情况,准确选择激光功率、聚焦面积、照射时间等参数;术前及术中仔细观察病变范围,评估浸润深度,尽可能保留声带肌层及正常结构对预防术后瘢痕黏连有积极意义;术后加强随访,如患者为高危患者,可制定更为密切的随访,首次喉镜随访应在术后2周。对于出现前部有肉芽形成或粘连已经形成的患者,如对患者发音或呼吸功能无明显影响,可暂观察,反之则需尽早处理,可予以雾化治疗、内镜下清除肉芽。