目的 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是睡眠时上气道狭窄和塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。由于呼吸暂停引起反复发生的低氧、高碳酸血症，使组织缺血、缺氧，引起多系统器官功能损伤。上气道解剖性狭窄与阻塞是OSAHS发病的重要原因。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato-pharyngoplasty，UPPP)是治疗OSAHS的主要方法。但UPPP并非绝对安全，国内、外均有死亡病例报道。本研究的目的是为了进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的疗效和安全性，以及UPPP软腭切除范围、OSAHS患者低氧血症术后改善的客观标准。 材料与方法 本研究设计是前瞻性调查研究来评估OSAHS患者术后的疗效和红细胞、血红蛋白的变化。研究对象是2002年11月-2003年11月在中国医科大学第一临床医院住院手术治疗的患者，共61例。分为两组：①、正常成人组：来自耳部手术的患者27例，均为男性，年龄38(18--68)岁，均系非打鼾者。②、OSAHS组：经夜间睡眠综合仪监测夜间7小时睡眠期间的多项指标确诊为OSAHS患者，34例，均为男性，年龄43(22-66)岁。对27例正常成人及34例OSAHS患者术前、术后15-20天进行口咽部测量及血常规检查。术后随访6个月。对术前、术后资料进行统计学分析(t检验)。 结果 1．正常成人组与OSAHS组除悬雍垂长外软腭长、咽侧距、腭咽距在统计学上具有显著的差异(两独立样本的t检验，p＜0.01)。OSAHS组术前、后口咽部测量指标在统计学上差异显著(配对样本的t检验，p＜0.01)。 2.正常成人组与OSAHS组红细胞(RBc)、血红蛋白(HGB)、红细胞比积(HCT)值在统计学上具有显著性差异(两独立样本的t检验，p<0.01)。OSAHS组术后RBC、HGB、HCT值明显低于术前，且都在正常值范围(配对样本的t检验，p<0.01)。 3.OSAHS组术前RBC、HGB、HCT与呼吸紊乱指数(A班)、最低SaOZ的相关性来看，仅HGB与最低Sao:在统计学上具有明显负相关关系(t检验，p<0 .01)。HGB值越大，saoZ值越小。 4.围手术期并发症:术后暂时性软愕闭合不全6例(17.6%)，3一4天后症状消失。咽部出血2例(5.9%)。短时呼吸障碍5例(14.7%)。所有气管切开的病例5一7天顺利拔管，拔管后发现切口裂开及感染10例(58.8%)，伤口于10一巧天完全愈合。 5.术后6个月随访结果(31例):按主观症状改善完全成功占9.7%，明显改善占64.5%，有效为22.6%，无效占3.2%。显效率为74.2%，总有效率为%，8%。其中打蔚完全消失占9.7%，明显改善占64.5%;白天嗜睡消失占71%，明显改善占25.8%;憋气消失占61.3%，明显改善占32.3%。咽干占58%。1例鼻咽返流。讨论 1.关于术后疗效。国外有报道UPPP术后6个月有效率为64%。从本文结果可以看出主观症状改善显效率为74.2%。疗效低的原因可能为:(l)OSAHS患者气道狭窄并非单一部位。②成人呼吸暂停大多为混合性，外科手术只解决外周阻塞因素。(3) OSAHS患者存在着脂代谢紊乱，其咽部过多脂肪浸润阻塞气道未得到纠正。(’)小下领、舌根肥厚不容易解决。因此，对重度OSAHS患者应综合治疗。本文中OSAHS术后改善最明显的症状为白天嗜睡。 2.UPPP切除范围。软愕的切除范围对手术效果及术后并发征的发生有重要影响。软愕到底应该切多少，目前没有统一标准。从本文的结果来看，软愕切除范围不能超过1 .scm。 3.关于UPPP围手术期的安全性问题。UPPP是治疗OSAHS的主要外科手段，而重度OSAHS患者施行UPPP有较大的危险。国内、外均有死亡的报道。究其原因多由术中或术后早期上呼吸道急性梗阻窒息所致。因此，气管切开术对解决OSAHS围手术期中安全性及鼻腔手术与UPPP同期进行是至关重要的。对重度OSAHS，且AHI>50;伴有严重心血管疾病;肥胖且颈粗短、小下领、舌根肥厚后坠、舌体肥厚;鼻腔手术与UPPP同期进行的患者应行预防性气管切开术。 4.关于OSAHS患者术前、术后RBC、HGB、HCT的变化。呼吸暂停能引起OSAHS患者睡眠中低氧血症，低氧血症刺激骨髓造血活跃，产生继发性红细胞增多症，使红细胞压积增高。本文中OSAHS组RBC、HGB、HCT在统计学上明显高于正常成人组。OSAHS组中仅HGB与最低SaO:在统计学上有明显负相关。HGB值越大，最低SaO:越小。HGB可初步作为评定OSAHS低氧血症的一个客观指标。本文中OSAHS术后RBC、HGB、HCT明显低于术前。有学者发现UPPP术后5年与术后近期睡眠最低血氧饱和度无明显变化。HGB也可以初步作为评定OSAHS术后血氧饱和度改善的一个客观指标。结论 1.OSAHS术后改善最明显的症状是白天嗜睡，对重度OSAHS患者应综合治疗。 2.UPPP软愕切除范围不能超过1 .5。m。 3.预防性气管切开术对解决OSAHS围手术期中安全性及鼻腔手术与UpPp同期进行是至关重要的。 4.HGB可初步作为评定OSAHS低氧血症及术后血氧饱合度改善的一个客观指标。