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目的：探讨胰胆管水成像（MRCP）联合高分辨率弥散加权成像(HR-DWI)对非结石性肝外胆道梗阻性病变定性诊断的诊断价值。材料与方法：回顾性分析2013年8月至2014年2月于我院行上腹部MR检查的资料完整的43例非结石性肝外胆道梗阻病例，其中恶性肝外胆道梗阻病例25例，包括胆总管癌18例，壶腹癌3例，十二指肠乳头癌4例；良性肝外胆道梗阻18例，包括胆管炎15例、十二指肠乳头炎症3例；男：女=19：24；年龄61.53±12.54岁。扫描序列包括：轴位T2WI、MRCP及胆道梗阻端连续多层轴位STD-DWI序列（矩阵128×128、FOV=44x44cm2，S组）和轴位薄层HR-DWI序列（矩阵196×96、FOV=31x15.5cm2，H组），b值均为600s/mm2。两名腹部影像诊断医师在双盲情况下进行图像分析。主观分析包括：①根据胆管梗阻的MRCP影像学特征，参照Baron等诊断标准评判其对良恶性病变的诊断符合率；②两名观察者分别对STD-DWI序列（S组）、HR-DWI序列（H组）图像质量及病变的显示情况进4级评分，并采用Kappa一致性检验来评价两名观察者评分的一致性；对S、H两组评分使用卡方检验组间评分统计学差异；③两名观察者共同对单独MRCP序列（A组）、MRCP联合T2W（IB组）、MRCP联合STD-DW（IC组）、MRCP联合HR-DWI（D组）对病变良恶性进行3级评分判定，对四组评分分别使用卡方检验进行组间统计学分析，后使用ROC曲线分析四组对恶性梗阻病变诊断的AUC值、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。客观评价包括：①计算两组DWI序列的图像分辨率；②两名观察者分别测量S、H两组梗阻端病变（a）、邻近正常胆管壁（b）的ADC值，应用ICC检验两名观察者测量值的一致性，对S、H两组所测a、b两处的ADC值进行Wilcoxon秩和检验；采用ROC曲线分析H组a、b两处所测得的ADC值对鉴别胆道梗阻端病变的良恶性的诊断效能。结果：①MRCP良性梗阻征象13例，其诊断良性符合率（7/13，53.85%)；MRCP恶性梗阻征象30例，其诊断恶性符合率（19/30，63.33%）。②两名观察者对STD-DWI的病灶显示评分分别为（3.20±0.56vs.3.23±0.61），值0.867；两名观察者对HR-DWI的图像质量评分分别为（3.81±0.39vs.3.79±0.41），值0.927；S、H两组评分卡方检验（Χ2=15.878，p=0.009）。③两名观察者共同对A、B、C、D四组扫描方案对肝外胆道梗阻端病灶定性进行3级评分，四组组间评分卡方检验结果分别为P值<0.05。③两名观察者共同对A、B、C、D四组扫描方案对肝外胆道梗阻端病灶定性进行3级评分，评分结果分别为：2.49±0.51、2.47±0.67、2.47±0.67、2.42±0.82，AUC值分别为：0.681、0.811、0.854、0.944，准确率分别为：67.44%、79.07%、83.72%、97.62%，敏感度分别为：64.00%、80.00%、84.00%、100%，特异度分别为：72%、77.8%、83.3%、88.9%，阳性预测值分别为：76.19%、83.33%、87.50%、92.59%，阴性预测值分别为：59.09%、73.68%、78.95%、100%；④S、H组的空间分辨率分别约为3.4，1.6（cm/pixel）；⑤S组a、b部位两位观察者测量的ADC值（×10-3mm2/s）为：（1.81±0.51，2.02±0.46）vs.（1.87±0.61，2.04±0.47），H组a、b部位两位观察者测量的ADC值（×10-3mm2/s）为：（1.78±1.28，1.79±1.15）vs.（1.78±1.33，1.78±1.19），两名观察者所测的数据ICC值分别为0.996、0.998、0.970、0.943。S组良恶性梗阻部位a、b两处的ADC值间差异无统计学意义（Z=-1.330，-1.404；P值0.184，0.160），H组良恶性梗阻部位a、b两处的ADC值间差异有统计学意义（Z=-2.327，-2.413；P值0.020，0.016）。H组a、b部位ADC值诊断恶性胆道梗阻的AUC值为（0.710：0.718）。结论：HR-DWI较STD-DWI图像分辨率高，对肝外胆道梗阻端病变显示更为清楚；MRCP联合HR-DWI序列大大提高对肝外胆管恶性病变的诊断效能；HR-DWI的ADC值对良恶性病变的鉴别有一定帮助。