目的:世界卫生组织在肿瘤工作的综合规划中,确定了预防、早期诊断、根治治疗与姑息治疗四项重点。针对肿瘤姑息治疗,世界卫生组织特别强调症状控制、患者支持、提升生活质量等多方面的内涵。尊严是癌症姑息治疗的哲学基础,是个体心理和生理健康至关重要的组成部分。大多数晚期癌症患者在生活质量下降的同时,往往也伴随不同程度的尊严受损。因此,维护患者尊严是肿瘤姑息治疗中必不可少的一项工作内容。目前,关于癌症患者尊严的国内外研究主要集中在终末期患者,以研究患者尊严感、探讨尊严疗法的积极作用为主。癌症患者的尊严受损程度可随着疾病的进展而不断加深,甚至成为患者放弃治疗的主要原因。因此,是否可以在病程中晚期、尊严严重受损前,针对影响尊严的危险因素,进行早期干预,以维护患者的尊严感,并提升其生活质量,最终尊严辞世、从容辞世?本研究在国内外研究基础上,通过问卷调查的方法,评价中晚期癌症患者的尊严受损情况,探索尊严的影响因素及其与尊严受损之间的相关性,并研究生活质量与尊严受损之间的相关性,为能够在尊严严重受损前针对影响因素进行早期干预、提升患者尊严感、提高生活质量、优化全方位管理做出有意义的探索与尝试。方法:1选取在2016年12月1日至2017年1月31日期间就诊于河北医科大学第四院肿瘤内科的202例经病理证实患有恶性肿瘤的中晚期癌症患者作为研究对象。入组患者均签署知情同意书。2对影响中晚期癌症患者尊严的相关因素进行信息收集与分析。通过患者尊严量表(PDI)、安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)、心理痛苦温度计(DT)、医院焦虑抑郁量表(HADS)以及生命质量量表(QLQ-C30)进行问卷式临床调查。3统计分析:采用SPSS 21.0软件进行数据分析。根据患者尊严量表得分评估尊严受损程度,并分组,采用kruskal-wallish秩和检验比较各组患者相关因素的差异;采用多因素logistic回归分析尊严受损的独立影响因素,筛选出影响患者尊严的主要因素;采用spearman秩相关分析尊严总分与尊严影响因素及生命质量量表各领域间的相关性。所有数据分析均采用双侧检验,设定检验水准α=0.05,以p<0.05为有统计学差异。结果:1中晚期癌症患者的总体尊严受损程度研究共入组202例中晚期癌症患者,尊严轻度受损患者共155例,占总人数的76.73%,中度受损的患者共37例,占18.32%,尊严重度及以上程度受损的患者共10例,占4.95%。因此,存在明显尊严丧失的比例为23.27%。每位患者平均存在4.5个尊严相关问题,其中在尊严相关条目得分≥3的问题中,最常见的4个问题为“感到身体不适(例如疼痛、气短、恶心、呕吐等)”(占36.63%),“对自己的将来感到担忧”(占30.69%)“觉得自己不是从前的自己,好像变了一个人”(占29.21%)“感到情绪低落”(占27.23%)。尊严水平的五个维度中,症状困扰维度最易受损,其次是生存困扰维度及独立性维度。2尊严受损的相关影响因素及相关性分析202例患者心理痛苦的发生率为50%,35.6%的患者具有焦虑情绪(had-a>7分),其中15.3%患者达焦虑诊断标准(had-a≥11分)。33.6%的患者具有抑郁情绪(had-d>7分),其中16.8%患者达抑郁诊断标准(had-d≥11分)。mdasi-c症状评分量表中得分最高的症状为疲乏(乏力),随后依次是胃口差、睡眠不安、苦恼、口干、疼痛等躯体及心理症状;在症状干扰生活的程度中,影响最明显的是工作(包括家务劳动),其次为生活乐趣及走路。平均每位患者具有中度以上严重程度的症状个数为5.24个。单因素分析显示,年龄、肿瘤有无转移、卡氏评分是尊严水平的影响因素(p值分别为p=0.015,p=0.001,p<0.001),同时年龄、有无转移、卡氏评分与尊严受损之间具有显著相关性(相关系数r分别为r=-0.195,p=0.005;r=0.235,p=0.001;r=0.478,p<0.001);心理痛苦是尊严水平的影响因素(p<0.001),与尊严受损程度之间具有显著相关性(r=0.37,p<0.001);焦虑、抑郁程度对患者的尊严水平均具有显著影响(P<0.001),且与尊严受损程度之间均具有显著相关性,焦虑程度的相关系数为r=0.538(P<0.001),抑郁程度的相关系数为r=0.485(P<0.001);疼痛、疲乏、恶心、呕吐等症状负荷及其对生活的干扰程度均对尊严水平具有显著影响(P值均<0.001),与尊严受损程度之间均具有显著相关性;多因素Logistic回归模型分析,结果显示,年龄、卡氏评分、焦虑、症状负荷及其对生活的干扰程度为尊严受损的独立影响因素。3患者尊严水平与生活质量之间的相关性患者尊严水平与生活质量之间具有显著相关性,其中功能子量表中,尊严水平与情绪功能的相关性最密切(相关系数r=-0.67,P<0.001),症状子量表中与尊严水平关系最为密切的是疲乏(r=0.571,P<0.001)。结论:1中晚期癌症患者的尊严受损程度以轻中度为主,患者尊严量表的五个维度中,症状困扰维度最易受损,其次是生存困扰维度、独立性维度。2中晚期癌症患者尊严的影响因素为年龄、有无转移、卡氏评分、心理痛苦、焦虑、抑郁、症状负荷及其对生活的干扰程度。其中,年龄、卡氏评分、焦虑、症状负荷及其对生活的干扰程度为尊严受损的独立影响因素。3尊严受损的中晚期癌症患者,其生活质量降低。本课题研究结果可以指导临床医务人员针对中晚期癌症患者尊严受损因素进行早期有针对性的干预,为提高癌症患者的生活质量,维护尊严水平做出有意义的探索与尝试。