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目的术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是妇科腹腔镜手术病人术后常见的一种并发症,发生率居高不下,严重影响患者术后恢复。研究表明,围术期胃肠道组织缺血缺氧可能与术后恶心呕吐相关。血压是术中常规的监测指标,在一定程度上能够反应胃肠道组织的血流灌注情况。但是术中血压与术后恶心呕吐的关系仍不确切。本研究采用前瞻性队列研究设计,探讨术中平均动脉压与术后恶心呕吐的相关性,以寻找出一个安全的血压阈值,为临床麻醉术中血流动力学管理提供参考依据。方法本研究是一项前瞻性队列观察性研究,共收集了 487例择期行妇科腹腔镜手术、年龄在 18-65 岁、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级在Ⅰ-Ⅲ级的病人。我们排除了行急诊手术、开腹手术、术前有晕动病史、吸烟史、血压控制差(收缩压大于180mmhg)及其他一些呼吸系统、心血管系统等病史病人。我们采用平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)对血压数据进行分析。根据我们所获数据,设置MAP的绝对阈值(75mmhg、70mmhg、65mmhg、60mmhg)和相对阈值(基线值的 20%、25%、30%、35%、40%)。我们根据患者术后24小时内是否出现PONV,将患者分为PONV组和非PONV组,分析两组患者的基本特征差异。分别分析患者整个手术过程中、切皮前和切皮后三个时间段内发生过MAP低于某阈值是否与PONV相关。我们从最高到最低阈值开始逐个分析。根据阈值分析的结果,我们探讨了整个手术过程中、切皮前和切皮后三个时间段内各阈值下的AUCs大于0的病人PONV组和非PONV组MAP低于某阈值的AUCs是否有差异。采用单因素和多因素logistic回归分析MAP和PONV的相关性。结果本研究中有319(66.3%)例病人发生了 PONV,PONV组和非PONV组在年龄、BMI、麻醉分级、手术类型、术前禁饮食时间、阿片类药物使用、右美托咪定、术中补液量、术后下床活动时间、术后进食时间等方面的差异没有统计学意义。多因素分析后,以下阈值仍具有统计学意义。整个手术过程中MAP低于65mmhg 是 PONV 发生的独立危险因素(OR 1.51;95%CI1.17-5.02;p=0.027),切皮后MAP低于65mmhg是PONV发生的独立危险因素(OR 2.01;95%CI1.53-9.27;p=0.035)。整个手术过程中MAP低于65mmhg的AUCs PONV组大于非PONV组(OR 1.87;95%CI 1.25-2.21;p=0.014);切皮后 MAP 低于 65mmhg 的 AUCs PONV组大于非 PONV 组(OR 2.23;95%CI 1.62-3.21;p=0.009)。结论根据我们的研究结果,在妇科腹腔镜手术中,术中尤其是切皮后MAP低于65mmhg,增加PONV的发生。相对于切皮前血压下降与PONV相关性,切皮后低血压的发生可能对PONV作用更大。