三踝骨折是临床上常见的关节内骨折,切开复位内固定损伤大,并发症多、费用高;而小夹板和石膏固定稳定性差,容易出现骨折再移位,影响临床疗效。 早在公元17142年,吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就已提出“制器以正之,用辅手法之所不逮”的中医治疗骨折的学术思想,对骨折整复机制和固定原则做出了论述。强调对于复杂不稳定性骨折,在手法复位的基础上,采用器械进行固定,以提高临床疗效。 自上世纪70年代中期,我国骨科临床及科研工作者在继承中医治疗骨折成果的基础上,结合现代医学理论,应用生物力学等先进手段,研制出治疗不同部位骨折的外固定器,并用于临床,取得了满意疗效。外固定器治疗骨折是一种远离创伤处,经皮骨穿针支架式固定方法,无需剥离骨折周围的软组织,不破坏髓内、髓外血运,而且利于开放性骨折伤口的处理。骨折固定的稳定性,可随时进行调整。因此外固定器治疗骨折有其独特的优势,但对手法结合外固定器治疗三踝骨折脱位的临床研究鲜有报道。 根据导师温建民主任医师中西医结合治疗骨折20多年的临床经验,通过回顾性研究,提出了三踝骨折的独立分型;根据三踝骨折独特的移位规律,研制了踝关节固定复位器,并应用于临床。对36例三踝骨折脱位,采用手法与踝关节固定复位器进行治疗,经平均18个月随访,优良率达91.7%。并从生物力学角度对其机理进行研究,阐明其机理并进一步指导其临床。 1.三踝骨折的分型研究 1.1 资料与方法 对42例三踝骨折病人,按照其距骨移位的有无和方向,以及下胫腓分离的