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公立医院是我国医疗服务市场的主体,承担着治病救人、维护生命健康等事关人民群众切身利益的责任,保障人民享受基本的医疗服务,体现国家的福利政策。然而,“看病贵”的问题却一直困扰着人们。一方面,国家长期以来对医疗服务的定价偏低,使得医院以低于成本的价格提供医疗服务,依靠财政补贴和销售药品获得补偿;另一方面,人们仍感到就医是一个沉重的经济负担。如何解决这个矛盾,是个值得研究的问题。不仅是我国,其他国家也都在积极地寻求和试探各种方案,以期控制日益增长的医疗费用,缓解财政压力,同时又能提高医疗服务的质量和扩大其覆盖面,真正体现卫生服务的公平性和可及性。我国医疗体制改革的一个重要方面,就是政府对医疗服务价格的管制。不论对医院实行何种补偿方式,都不能回避医疗服务价格这个问题。如果价格完全放开,任由市场调节,那么会有相当一部分人享受不到基本的医疗服务;如果价格管制不合理,会影响到医疗行业的活力和效率,同样不能提供理想水平和数量的医疗服务。因此,医疗服务价格水平和结构的合理管制,是问题的关键。本文就是在这样一个背景下,探讨我国政府作为公立医院的所有者和定价主体,应如何合理科学地对公立医院的医疗服务价格进行管制,使其在稳定、高效地运营的过程中,既能最大限度地保障人民享受到基本的医疗卫生服务,又充分利用有限的卫生资源,控制医疗费用的过度增长,节省财政支出。在分析我国具体管制实践的基础上,提出公立医院价格管制改革的目标模式,作为政府制定价格政策的参考。
本文分为五章。第一章是绪论,包括研究背景、研究意义、研究方法和框架等。第二章对产业经济学中的价格管制相关理论,以及卫生经济学中的医院模型和医院成本函数进行简要的回顾,为后文分析提供理论背景。第三章阐述了医疗服务的概念和特点,然后回顾了我国公立医院价格管制政策的历史。第四章分析了我国公立医院行为模式和市场结构,并对价格管制政策的若干问题进行剖析。第五章在前面分析的基础上提出我国公立医院价格管制的目标和原则,借鉴产业经济价格管制模型建立公立医院的价格水平和阶格结构管制模型,最后提出价格管制的配套措施。
第四章和第五章是本文核心部分。第四章主要应用了新古典经济学的方法分析了价格管制政策对公立医院的具体影响,着重从经济学角度分析问题,而不同于国内多为叙述性的研究。第五章则体现本文创新之处,即以产业经济理论作为探索和建立我国公立医院价格管制新模式的理论指导。价格管制参考模式的提出,有助于政府部门在宏观上把握我国公立医院的产业特性,同时在微观上进行合理的价格调控及其他相关政策的实施。