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目的:甲状腺全切与近全切除在国外是治疗甲状腺疾病的常用术式，但国内对该术式的适应症把握较严格。主要是因为术后容易出现甲状旁腺功能减退，其主要临床表现为甲状旁腺素(Parathyroid hormone，PTH)降低导致低钙血症（如手、足、口周针刺样麻木，重者发生四肢抽搐，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡），严重影响患者的生活质量。因而甲状腺术中保护甲状旁腺至关重要。本文通过对与甲状旁腺功能减退相关的临床因素进行分析，探讨手术与甲状旁腺功能减退相关的危险因素及其防治方法。方法：1回顾性分析河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科2009年12月至2013年5月期间收治的行甲状腺全切与近全切除治疗的甲状腺肿瘤患者共153例(良性56例、恶性97例)，应用Logistic多因素回归分析方法对可能与甲状旁腺功能减退相关的临床因素(年龄、性别、肿物大小、肿物位置、病理类型、甲状腺切除范围、手术进路、是否行气管食管沟淋巴结清扫、是否应用纳米碳、甲状旁腺是否误切)等因素进行分析。2在SPSS16.0上建立数据库进行统计学分析，数值用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，多因素临床指标比较采用Logistic回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。结果：1153例患者中61例(39.87%)术后出现血IPTH降低，其中56例(36.60%)暂时性甲状旁腺功能减退，5例(3.27%)永久性甲状旁腺功能减退。2153例行甲状腺全与近全切除术后63例(41.62%)血钙降至正常以下。56例(36.60%)同时出现血钙、血IPTH降至正常以下。血钙水平与血IPTH水平下降有关(χ2=33.504，P=0.003)。3采用Logistic多因素回归分析结果显示：与甲状旁腺功能减退相关的临床因素分别是肿物大小(P=0.048)、肿物位置(P=0.024)、病理类型(P=0.036)、甲状腺切除范围(P=0.039、P=0.014)、手术进路(P=0.042)、是否行气管食管沟清扫(P=0.036、P=0.010)、是否应用纳米碳(P=0.034)、甲状旁腺是否误切(P=0.037)、是否行甲状旁腺自体移植(P=0.043)。4共有20例患者术中行甲状旁腺自体移植，其中10例IPTH在正常值范围内，10例出现暂时性甲状旁腺功能减退，无永久性甲状旁腺功能减退发生。结论：1甲状腺全切和近全切除易导致甲状旁腺功能减退。2低钙血症与IPTH水平下降有关。3甲状腺恶性术后甲状旁腺功能减退高于同术式的甲状腺良性肿瘤，术后甲状旁腺功能减退风险随着肿物体积的增大而增大，肿物靠近上极后背膜较其他位置出现术后甲状旁腺功能减退的风险大。4术后出现甲状旁腺功能减退的风险随着手术范围的扩大而增大，甲状腺双侧腺叶全切除＞一侧腺叶全切+对侧腺叶近全切除＞双侧腺叶近全切除；双侧气管食管沟清扫＞单侧气管食管沟清扫＞未行气管食管沟清扫。5由内向外进路切除甲状腺对于甲状旁腺功能的保护优于由外向内切除甲状腺。6术中应用纳米碳可有效降低术后甲状旁腺功能减退的发生概率。7误切甲状旁腺增加甲状旁腺功能减退的风险。当无法原位保留甲状旁腺时，甲状旁腺的自体移植是减少永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。