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目的:经皮撬拨张力带夹板固定法治疗跟骨关节内骨折是传统撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折的一种改进方案。张力带夹板因具备一定的弹性和强度,既有利于患足固定,又有利于术后早期功能锻炼。但对其生物力学特性,尚未作进一步研究。本课题中,我们通过对5名健康受试者跟腱对跟骨牵张力的测定、弹性张力带拉力的测定,探讨撬拨术后张力带夹板固定治疗跟骨骨折的力学性能,从生物力学角度揭示其治疗机理,为临床推广这一技术提供生物技术参数。再通过临床对比观察,就其固定的稳定性作出临床评价。
方法:选男性健康受试者5名,实验室测量其踝关节不同角度及正常活动情况下跟腱的拉力,取平均值并记录。实验室测量橡皮筋的拉力与位移关系,确定其劲度系数。结合所测得跟腱拉力结果,选取合适的橡皮筋,制作张力带夹板,并通过临床对比观察,以确定在跟骨骨折撬拨术后,其固定的稳定性和临床疗效。
结果:测试结果显示:正常人踝关节不同姿势下,跟腱对跟骨的拉力不同;在站立情况下,跟腱拉力为13公斤,行走时可达115公斤,相当于体重的两倍。橡皮筋的拉力测量结果表明,在一定的负载范围内橡皮筋的伸长ΔL对负载拉力F近似地遵从胡克定律,引起橡皮筋形变的外力F与橡皮筋的形变量x之间成正比关系,并计算出橡皮筋的劲度系数为500N/m。采用这种橡皮筋制作的张力带夹板应用于临床,对比观察结果提示,在纠正跟骨骨折后跟骨放射学B?hler角减小,Gissane角两个方面均有良好效果,且张力带夹板固定组术后的并发症发生低于石膏固定组。
结论:通过对健康受试者跟腱对跟骨的牵张力及弹性张力带拉力的测定,找到一种合适的橡皮筋应用于张力带夹板,并经过临床观察,表明所设计张力带夹板的橡皮筋拉力可以有效对抗跟腱对跟骨的拉力,避免引起跟骨骨折的轴向移位。