论文部分内容阅读
目的:本文通过回顾性分析与随访,研究卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)患者复发的相关影响因素及行保留生育功能手术(fertility sparing-surgery,FSS)后的复发与妊娠情况,对临床治疗卵巢交界性肿瘤提供指导。研究方法:对中国医科大学附属盛京医院妇科病房2013年9月1日至2019年9月1日期间收治的病理确诊为卵巢交界性肿瘤且初始进行手术的415例患者进行回顾性分析,通过我院病历查询系统查阅患者临床病理资料如年龄,吸烟史(无、有),饮酒史(无、有),肥胖(BMI<25、BMI≤25),雌激素史(否、是),遗传史(否、是),婚姻状态(未婚、已婚、离婚),性生活史(无、有),术前生育(无、有),绝经(否、是),主诉(腹痛腹胀、触及包块、体检发现、其他),肿瘤大小(<10cm、≥10cm),肿瘤部位(单侧、双侧),病理(浆液性、粘液性、其他),微乳头(无、有),浸润性种植(无、有),手术途径(开腹、腹腔镜),淋巴结清扫(否,是),大网膜切除(否,是),FSS(否,是),FIGO分期(Ⅰ期、Ⅱ期及以上)及术前肿瘤标志物CA125(正常≥35U/ml、升高>35U/ml)、CA199(正常≤37U/ml、升高>37U/ml)、CEA(正常≤5ng/ml、升高>5ng/ml)、HE4(正常<140pmol/L、升高≥140pmol/L)、绝经前罗马指数(正常<11.4%、升高≥11.4%)、绝经后罗马指数(正常<29.9%、升高≥29.9%)等生物学资料。通过电话随访及门诊住院病历查询等方式了解患者术后的复发及妊娠情况。随访截止时间为2019年12月。使用统计学软件SPSS23.0对整理的数据进行分析。结果:本研究收集415例患者,其中21例失访,共394例患者纳入研究,至随访截止时间患者均存活,25例患者复发,复发率为6.3%。对BOT患者复发影响因素进行单因素分析发现,年龄、术前生育、肿瘤部位、微乳头、浸润性种植、FSS、FIGO分期均影响复发,差异均具有统计学意义(P<0.05)。COX、Logistic多因素分析结果:FIGO分期,FSS,微乳头是影响BOT患者复发的独立危险因素。其中COX多因素分析结果:FIGO分期Ⅱ期及以上比Ⅰ期复发风险提高了 18.204倍(HR=18.204,95%CI=4.441～74.618)。FSS 比不保留生育功能手术复发风险提高了14.931倍(HR=14.931,95%CI=4.304～51.794)。术后石蜡病理提示有微乳头结构比无微乳头结构复发风险提高了 4.289倍(HR=4.289,95%CI=1.642～11.205)。Logistic多因素分析结果:FIGO分期Ⅱ期及以上比Ⅰ期复发风险提高了 20.406倍(OR=20.406,95%CI=3.854～108.038)。FSS 比不保留生育功能手术复发风险提高了 7.305倍(OR=7.305,95%CI=1.386～38.510)。术后石蜡病理提示有微乳头结构比无微乳头结构者复发风险提高了 5.965倍(OR=5.965,95%CI=1.794～19.828)。20例行FSS的BOT患者复发,复发率为10.2%。对行FSS的BOT患者进行复发影响因素的单因素分析发现,术前生育、肿瘤部位、微乳头、手术途径,FIGO分期均影响复发,差异均具有统计学意义(P<0.05)。COX、Logistic多因素分析发现:FIGO分期,微乳头是影响行FSS的BOT患者复发的独立危险因素。其中COX多因素分析结果:FIGO分期Ⅱ期及以上比Ⅰ期复发风险提高了 21.286倍(HR=21.286,95%CI=3.622～125.103)。有微乳头结构比无微乳头结构复发风险提高了 4.593 倍(HR=4.593,95%CI=1.505～14.016)。Logistic 多因素分析结果:FIGO分期Ⅱ期及以上比Ⅰ期复发风险提高了 25.287倍(0R=25.287,95%CI=2.846～224.697)。有微乳头结构比无微乳头结构复发风险提高了 6.941倍(OR=6.941,95%CI=1.601～30.085)。其中有生育要求者63例,妊娠35例,妊娠率为55.6%。对妊娠影响因素进行单因素分析发现,大网膜切除、化疗影响妊娠,差异具有统计学意义(P<0.05),未行大网膜切除,未行化疗的患者妊娠率更高。结论:1、BOT患者总复发率是6.3%。单因素分析发现年龄、术前生育、肿瘤部位、微乳头、浸润性种植、FSS、FIGO分期是影响BOT患者复发的因素,COX、Logist ic多因素分析发现FIGO分期,FSS,微乳头是影响BOT患者复发的独立危险因素,COX提示复发风险分别提高了 18.204倍、14.931倍和4.289倍。Logistic提示复发风险分别提高了 20.406倍、7.305倍和5.965倍。2、行FSS的BOT患者复发率是10.2%。单因素分析发现术前生育、肿瘤部位、微乳头、手术途径、FIGO分期是影响行FSS的BOT患者复发的因素,COX、Logistic多因素分析发现FIGO分期,微乳头是影响行FSS的BOT患者复发的独立危险因素,COX提示复发风险分别提高了 21.286倍和4.593倍。Logistic提示复发风险分别提高了 25.287倍和6.941倍。3、有生育要求的BOT患者63例,妊娠率为55.6%。单因素分析发现大网膜切除、化疗是影响有生育要求的BOT患者妊娠的因素。