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目的:Lisfranc损伤即跖跗关节损伤,为一种广义的关节内损伤,发病率较低,约占全身所有骨折的0.2%。早期的正确诊断与合适的治疗方案对维持足部功能至关重要,如未得到合理诊治,将可能造成严重疼痛、中足创伤性关节炎等,从而影响生活质量。解剖复位和坚强固定是治疗lisfranc损伤的标准。切开复位内固定和关节融合都被认为是合理的治疗手段。目前临床上对于跖跗关节的治疗以切开复位内固定最为多见,近几年一些专家提出关节融合术的治疗效果与切开复位内固定术基本相同甚至效果更好,两种手术方式存在较大争议。有人认为lisfranc损伤后应实施切开复位内固定术,关节融合术易发生中足僵硬疼痛,影响患者术后功能,还有人认为关节融合术避免了创伤性关节炎的发生,从而可以取得更好的效果。本文旨在通过meta分析方法系统评价切开复位内固定术和关节融合术在治疗lisfranc损伤中方面疗效的差异,为临床医师提供参考。方法:通过计算机检索所有比较切开复位内固定术和关节融合术疗效的文章,检索中英文数据库,包括万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库、Pubmed数据库、Embase数据库、Cochrane Library数据库,根据文献的纳入与排除标准对文献进行筛选和数据提取,评价指标包括功能评分、内固定取出术发生率、再次手术发生率(不包括内固定取出术)、解剖复位率。使用Revman5.3软件进行数据分析,选择比值比(Odds Ratio,OR)表示其治疗效应,计算其95%可信区间(confidence interval,CI)。检验水准为a=0.05,当P<0.05时认为差别有统计学意义。各项文献数据的异质性检验采用X2检验(chi-square test),其检验水准为a=0.1,而异质性大小则用I2表示,并将I2<50%作为检验水准。当组内各研究间无统计学异质性时(P>0.1,I2<50%),采用固定效应模型进行分析;如各研究间存在统计学异质性(P<0.1,I2≥50%),采用随机效应模型进行分析计算总结果。结果:根据纳入排除标准,共纳入6篇对照研究,其中2篇为随机对照研究,4篇为病例对照研究,共计247名患者,其中切开复位内固定组123名,关节融合组124名。Maryland功能评分方面切开复位内固定组优于关节融合组(P=0.001);内固定取出率方面关节融合术优于切开复位内固定术(P<0.00001);二次手术率方面关节融合术优于切开复位内固定术(P=0.04);解剖复位方面切开复位内固定组与关节融合组差别无统计学意义(P=0.80)。结论:切开复位内固定术在Maryland功能评分方面优于关节融合术;在内固定取出术发生率、再次手术发生率方面不如关节融合术,在达到解剖复位率方面两种术式无明显差别。本次研究具有一定局限性,因lisfranc损伤的低发病率,相关临床对照试验数目很少,上述结论仍需大样本、高质量、多中心、严密设计的临床对照试验提供更好的循证医学证据,为广大临床医师提供参考。