目的：通过分析因绝经后阴道流血于门诊行诊刮术并住院手术患者的临床资料,探讨子宫内膜癌的危险因素、诊刮术的临床意义及子宫内膜癌的诊断治疗方案。方法：回顾性分析2006年7月至2011年6月因停经1年以上出现阴道流血或血性白带等首发症状并于山东省立医院行手术治疗的217例患者的临床资料(除外宫颈、卵巢以及阴道等因素引起的出血)。选取的全部患者均于我院行超声、诊刮、手术治疗,有完整的术后病理报告。分析各患者的一般情况、超声检查结果、诊刮结果、手术治疗及术后病理结果,并根据术后病理结果是否为子宫内膜癌将病例分为肿瘤组和非肿瘤组,对比分析两组患者的各项资料。采用SPSS18.0软件包对资料进行统计学分析。两组患者一般资料间的计量资料采用独立t检验进行分析,合并高血压、糖尿病等计数资料采用卡方检验,当1/5的格子数期望值小于5时,采用Fisher确切概率检验(Fisher’s exact test)。将有意义的危险因素纳入多因素非条件Logistic回归分析,探讨各危险因素与发生子宫内膜癌之间的关系。分析诊刮术的敏感性、特异性及约登指数并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)以判断其临床诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：217例患者中肿瘤组176例,占81.11%。其中内膜样腺癌140例,浆液性乳头状癌17例,腺鳞癌7例,腺棘癌5例,混合型癌4例,透明细胞癌3例；病理分期：Ⅰ期142例,Ⅱ期8例,Ⅲ期24例,Ⅳ期2例；组织分化：高分化93例,中分化49例,低分化34例。非肿瘤组41例,其中内膜不典型增生22例,占53.66%；息肉9例,占21.95%,增生期子宫内膜9例,占21.95%；子宫肌瘤1例,占2.44%。子宫内膜癌的危险因素分析：全部患者的平均年龄为59.44岁(42岁～82岁),平均绝经年龄为50.10岁(37岁～60岁),平均绝经年数为9.30年(1年～38年)。肿瘤组患者的平均年龄、平均绝经年龄、平均绝经年数及平均末产年龄分别为(59.56±6.72)岁、(50.98±3.50)岁、(9.22±6.55)年以及(28.85±3.86)岁,而非肿瘤组患者分别为(58.93±7.67)岁、(49.24±4.43)岁、(9.68±8.49)年以及(29.05±3.23)岁,其中平均绝经年龄之间差异有统计学意义(P=0.007)。肿瘤组患者的平均内膜厚度为(13.00±7.86)mm,非肿瘤组为(9.11±4.78)mm,两组资料之间差异有统计学意义(P<0.001)。肿瘤组高血压患者121例,占本组人数的68.75%(121/176),糖尿病患者37例,占21.02%(37/176)；非肿瘤组高血压患者23例,占本组人数的56.10%(23/41),糖尿病患者2例,仅占4.88%(2/41),两组资料中高血压及糖尿病患者间的差异均有统计学意义(P=0.029及P=0.001)。经单因素Logistic回归分析,将各有意义的危险因素纳入多因素Logistic回归模型,发现绝经年龄[OR=1.11,95%C.I(1.01,1.23)]、子宫内膜厚度[OR=2.96,95%C.I(1.32,6.65)]、高血压[OR=2.14,95%C.I(1.02,4.46)]及糖尿病[OR=5.54,95%C.I(1.23,24.84)]等与发生子宫内膜癌相关,为本病的重要危险因素。诊刮病理结果的真实性：若将不典型增生归为良性病变,诊刮的敏感度(真阳性率)为68.18%(120/176),漏诊率为31.82%(56/176),误诊率为29.27%(12/41),特异度为70.73%(29/41),约登指数为0.389,粗一致性为68.66%。阳性似然比为2.33,其ROC曲线下的面积值为0.695。若将不典型增生归为恶性病变,诊刮的敏感度为96.20%(177/184),漏诊率为3.80%(7/184),误诊率为42.42%(14/33),特异度为57.58%(19/33),约登指数为0.54,粗一致性为90.32%。阳性似然比为2.27,ROC曲线下的面积值为0.769。手术方式：肿瘤组中行子宫加双附件切除术57例,子宫双附件切除加淋巴结清扫术116例,肿瘤细胞减灭术3例；非肿瘤组中内膜电切及息肉摘除术4例,子宫双附件切除术25例,子宫单附件切除术1例,子宫双附件切除加淋巴清扫术11例,除行肿瘤细胞减灭术的患者,其他127例行淋巴清扫术者术后淋巴浸润阳性者4例,阳性率3.15%。结论：1.绝经年龄、内膜厚度、高血压、糖尿病分别与内膜癌的发病独立相关,四者又同时为内膜癌的共同发病影响因素,可用于筛选子宫内膜恶性病变的患者。若女性绝经年龄较晚并出现绝经后阴道流血症状,有高血压及糖尿病史、超声诊断内膜增厚,应作为高危人群密切随访。2.绝经后阴道流血是早期子宫内膜癌的危险信号,绝经后阴道流血患者应行诊刮术并送病理检查,但该方法易漏诊,不能单纯以诊刮结果作为诊断标准。内膜不典型增生是内膜癌的癌前病变,有时与内膜癌共同存在,对于绝经后妇女,若诊刮结果示非典型增生,考虑到疾病的进展性以及诊刮的漏诊率,应引起重视,高危人群可进行手术治疗。3.以绝经后阴道流血为始发症状的子宫内膜癌患者,大部分处于早期且分化程度较高,治疗方案首选手术治疗,方式为全子宫与双附件切除术,淋巴清扫阳性率较低,不必作为常规术式,手术步骤应严格按程序进行,对于高危患者(低分化、深肌层浸润、腹腔冲洗细胞学阳性等),应行淋巴结清扫术。