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背景和目的新辅助放化疗已经成为局部晚期直肠癌的标准治疗。然而接受术前放化疗的直肠癌患者疗效个体差异较大，相当一部分患者不能从术前放化疗中获益。因此，早期预测直肠癌术前放化疗疗效十分必要，18F-FDG PET/CT作为高科技功能解剖影像技术，在肿瘤分期、远地转移、复发监测等方面应用前景广泛，而在LARC术前放化疗疗效的早期评估和预测方面的价值仍存在争议。本课题在局部晚期直肠癌新辅助治疗的基础上，通过分析局部晚期直肠癌新辅助治疗前后18F-FDGPET/CT代谢参数SUV差异及其变化规律，探讨18F-FDG PET/CT的功能代谢参数能否作为直肠癌术前放化疗疗效的有效预测因子，以期早期评估NAT的疗效，筛选出对术前放化疗敏感性不同的患者，分别制定及采用或者调整为相适宜的治疗方案，从而实现肿瘤的个体化治疗。方法入组病例为2010年7月到2012年12月山东省肿瘤医院收治的符合纳入标准的23例临床Ⅱ、Ⅲ期患者。实行术前同步放化疗，盆腔放疗总量45-50.4Gy/25-28Fx/35-38天。同期化疗Xelox方案：奥沙利铂80mg/㎡联合卡培他滨（1000mg/㎡，Bid d1-14），每21天重复。治疗结束后6-8周手术。新辅助治疗前和治疗后手术前各行一次18F-FDG PET/CT检查，获取最大摄取值SUVma（x放化疗前SUV1、放化疗后SUV2），计算放化疗前后SUV变化值ΔSUV（SUV1-SUV2）、反应指数（response index，RI）（ΔSUV/SUV1×100%）。根据Dworak肿瘤消退分级（TRG）标准将术后标本进行分级，分为应答组（TRG3+4）和无应答组（TRG0-2）。对比两组间放化疗前后各代谢参数的差异及与TRG分级的关系。结果123例患者中，术前放化疗后降期者16例（69.6%），病理完全缓解5/23（21.7%）。2直肠癌新辅助治疗后SUVmax较治疗前显著降低（17.2±3.7vs6.0±3.0，p＜0.001），有显著统计学差异。3术前放化疗前TRG良好组与不良组SUV1无统计学差异（p=0.854），而新辅助放化疗后SUV2两组间有显著性差异（p=0.001），两组间术前放化疗前后SUV变化值ΔSUV（p=0.016）及反应指数RI（p=0.000）两组间差异均具有统计学意义。两组内新辅助治疗后SUVmax较新辅助治疗前明显减低（17.1±3.2→3.8±1.9，p=0.000,vs17.4±4.2→8.0±2.4，p=0.000）。具有统计学意义。4术前放化疗pCR组和Non-pCR组组间新辅助治疗前SUV1未发现统计学差异（15.8±2.7vs17.6±3.9，p=0.371），术前放化疗SUV前后差值即ΔSUV两组间亦无统计学意义（13.5±2.6vs10.5±4.0，p=0.179）。而术前放化疗后SUV2及两组间反应指数RI均有显著的统计学差异（2.2±0.3vs7.0±2.5，p=0.001，84.9±2.4vs61.2±14.2，p=0.001）。5RI=63%为预测术前放化疗后pCR最佳诊断界值，其灵敏度为80%，特异度为82.7%。曲线下面积（Area Under The Curve，AUC）为0.841（p=0.037）。结论1术前放化疗可以缩瘤、降期，提高局控率和手术切除率和保肛率。218F FDG-PET/CT可以作为直肠癌新辅助治疗疗效的预测工具，其代谢活性参数可以预测直肠癌术前放化疗近期疗效。3新辅助放化疗后SUV和RI可以预测肿瘤退缩分级TRG，反应指数63%是最佳的术前放化疗疗效预测界值。