研究目的:就医期望是居民就医需求和愿望的反映,是医院管理、卫生政策制定、卫生服务供给的重要参考依据。本研究拟通过编制具有高信度、效度的评价量表,为就医期望的量化评价提供可靠工具并开展相关的应用研究。研究方法:1.文献分析法搜索国内外相关文献,完善研究设计方案。参考相关研究内容,建立就医评价指标体系条目池。2.Delphi咨询法为保证居民就医期望量表指标的科学性和代表性,本研究对Deliphi咨询法进行了改良。邀请了专家和普通居民各25人参加咨询,两组咨询独立进行,单独分析。3.指标体系综合考评法主要是综合运用传统的指标考评法,如临界比值法、相关系数法、变异系数法、因子分析法等对就医期望指标进行定性、定量分析,筛选出代表性、区分度、独立性、操作性较好的指标。4.层次分析法(AHP)通过专家评价构建层次分析法判断矩阵,确定就医期望指标体系2个方面和6个维度的权重。5.现场调查法本研究采用分层整群随机抽样的方法进行抽样,通过现场调查对量表的信度、效度进行考评。6.实证分析法采用实证分析法,对影响居民就医期望的因素进行探索分析。同时分析就医期望和患者满意度的关系,验证相关理论假设。研究内容与结果:1.指标体系构建在分析国内外主要文献和相关理论基础上,构建评价理论框架和指标条目池。包括两个方面(Domain):医疗相关方面和非医疗相关方面;6个维度(Dimension):就医环境、人员素质、诊疗服务、配套服务、价格费用、诊疗结果,共63个条目(item)。2.Delphi法咨询Delphi咨询共邀请了 25名专家和25名普通居民代表参加。预调查、第一轮、第二轮咨询的积极系数均大于70%;专家的权威系数平均为0.803;最后一轮咨询意见一致性系数也均大于0.7,三轮咨询专家意见趋于集中,意见的一致性水平达到了研究预期。最后确定52个指标进入后面的分析与测试。3.指标测试与筛选经临界比值法、应答率法、变异法、共线性法、相关性法、内部一致性法等分析测试,对部分指标进行的调整,确定49个评价指标入选。最后另加7个单一评价条目,形成了包含56个条目的就医期望评价量表测试版。4.量表权重的确定就医期望评价量表医疗相关方面和非医疗相关方面的权重分别为0.6735、0.3265;就医环境、人员素质、诊疗服务、配套服务、价格收费、诊疗结果6个维度的权重分别为 0.0755、0.0992、0.3801、0.0713、0.1797、0.1742。5.量表的考评测试问卷回收率为88.34%,平均完成时间为27.91± 13.67分钟。分半信度:把量表按条目奇、偶数分为两半,两半量表的Cronbach’ s alpha分别为:0.965和0.963。两分半量表的相关系数为0.979;量表的Spearmen-Brown分半信度系数为:0.941。内部一致性信度:量表克朗巴赫系数为:0.982;2个方面和6个维度的克朗巴赫系数在:0.840-0.969之间。重测信度:重测问卷回收率为94%。两次测量量表总分的相关系数为0.872,各维度两次测量结果相关系数均大于0.8。内容效度:量表的S-CVI为0.873,所有条目的I-CVI均大于0.78,Kappa值也均大于0.74,可以认为量表有较好的内容效度。结构效度:量表 KMO=0.956,Bartlett 的检验值为 11188.904,P<0.000,适合进行因子分析。因子分析共选出6个特征值大于1的因子,累积贡献率为73.38%。6个因子可解释为:诊疗服务、诊疗结果、价格费用、就医环境、配套服务、人员素质,贡献率分别为 55.712%、5.766%、4.212%、3.215%、2.365%、2.114%。大部分条目经方差最大旋转后都落到了相应的因子中,与理论结构设计基本吻合。效标效度:各条目与其所属维度评分相关系数较大,相关系数在0.500～0.702之间,P<0.05。各维度与其对应的单一评价条目得分的相关性系数都在0.600 以上,P<0.05。6.应用研究(1)影响因素研究单因素分析和回归分析结果显示,居民个人健康状况、年龄、是否患慢性病、医保类型、性别、居住地、职业或专业、家庭人均收入、学历对就医期望有一定影响。对回归模型进行检验:R2=0.5318 F=54.141,P=0.000,回归方程有效。(2)就医期望与患者满意度关系研究就医期望与患者满意度得分呈明显的负相关关系,相关系数-0.638(P<0.05),就医期望越高,患者满意度越低。主要结论:1.经过严格测试、筛选,就医期望指标有较好的科学性、代表性和可操作性。2.就医期望量表有较高的信度和效度,达到了应用的要求。3.影响就医期望的因素很多,其中居民的个人健康状况、年龄、是否患慢性病、医保类型、性别等对就医期望有一定影响。4.就医期望与患者满意度呈负相关关系,过高的期望容易导致患者对医疗服务的不满,满意度降低。创新之处:1)明确就医期望相关概念和内涵,提出医患关系“院前”管理的理念。2)创新Delphi法,邀请普通居民代表参与咨询,充分尊重了居民的感受和意见,增加了指标的代表性。3)编制了国内第一个就医期望评价量表,实现了对就医期望的量化评价。4)验证了就医期望与患者满意度的关系,为构建和谐就医环境提供参考。