论文部分内容阅读
目的:探讨单纯静脉溶栓和桥接治疗在急性中重度后循环急性脑梗死治疗中的疗效和安全性。对象与方法:纳入2016年1月至2018年12月收入郴州市第一人民医院的53例静脉溶栓时间窗(≤4.5 h)内急性中重度后循环脑梗死患者,静脉溶栓组30例,桥接治疗组23例。按照类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(the trial of org10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型进行病因分类。静脉溶栓组单纯完成重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉点滴,桥接治疗组予以静脉点滴重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)和血管内取栓治疗。所有患者入院时均接受国立卫生研究院卒中量表((National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分,并在治疗后24小时和14天进行NIHSS评分。90天时进行改良Rankin量表(mRS)评分(定义0至2分预后良好,3至6分预后不良)。桥接血管内治疗后的患者术中使用改良脑梗死溶栓分级(modified Thrombolysis in Cerebral InfarctionScore,mTICI)判断是否成功完成血管开通,定义2b级和3级为血管再通成功,2a级和0-1级为血管再通失败。结果:1.静脉溶栓组与桥接治疗组在年龄、性别匹配,在危险因素(高血压病史,糖尿病病史,冠心病病史,心房颤动病史,吸烟史)、入院时血压、本次发病前mRS评分、入院时NIHSS评分、发病至静脉溶栓时间(onset-to-needle time,ONT)、入院至静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)上无显著差异。2.入组的所有患者中,最多见的病因类型为大动脉粥样硬化型(69.81%),其次为心源性栓塞型(30.19%)。3.静脉溶栓组24h后NIHSS评分为9.28±5.48,桥接治疗组24h后NIHSS评分为8.17±6.44,两组之间无显著差异。静脉溶栓组14d后NIHSS评分为7.90±6.14,桥接治疗组14d后NIHSS评分为5.78±6.99,两组之间无显著差异。静脉溶栓组90d预后良好比例为36.67%,桥接治疗组90d预后良好比例为65.22%,两组之间有显著统计差异(P=0.039,P<0.05)。4.静脉溶栓组与桥接治疗组患者治疗后90d内死亡率差异无统计学意义。静脉溶栓组症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)发生率为10.00%,桥接治疗组为34.78%,两组之间有显著统计差异(P=0.027,P<0.05)。5.桥接治疗组中,血管再通成功组的90d预后良好比例为82.35%,血管再通失败组的90d预后良好比例为16.67%,两组之间有显著统计差异(P=0.004,P<0.05)。结论:大动脉粥样硬化是导致急性中重度后循环梗死最主要的病因,桥接治疗较单纯静脉溶栓可以更好地改善4.5小时内急性中重度后循环脑梗死患者的预后,但桥接治疗的颅内症状性出血发生率高于单纯行静脉溶栓治疗。