论文部分内容阅读
[目的]回顾性研究复旦大学疝病中心行开放前入路腹股沟疝腹膜前修补术使用不同大小补片的术中及术后结果。通过CTA扫描计算机三维重建及活体腹腔镜下两种测量方法,了解中国人腹股沟区的解剖结构特点以及其与身体参数及疝类型、分型之间的相关性,从而推算出不同人群腹股沟疝腹膜前修补术需要的补片的大小,为中中国人腹股沟疝腹膜前修补术的补片的选择及补片置放技巧提供数据支持。[方法]对复旦大学疝病中心2009年6月至2012年6月期间行开放式前入路腹股沟疝腹膜前修补的231名患者进行随访,了解使用不同大小补片(BARD公司的Modified Kugel直径10.2cm圆形聚丙烯补片,强生公司的UHS 12×9cm椭圆形聚丙烯补片和BARD公司的Modified Kugel 13X9.5cm椭圆形聚丙烯补片)的术中及术后结果。通过CTA扫描计算机三维重建及活体腹腔镜术中测量两种方法测量中国人内环至髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、耻骨梳韧带、直疝三角顶点的距离,同时记录患者的参数,包括性别、身高、体重、骨盆的参数、疝的类型、分型等,通过t检验、卡方检验、方差分析的检验方法计算出需要补片的大小以及不同人群需要补片大小的差异性。[结果]三种补片修补术后的复发率、手术时间、术后24小时出院率、术后首次下床活动时间以及并发症的发生率之间无统计学差异(P>0.05)。将CTA扫描计算机三维重建的测量及活体腹腔镜术中测量两种测量方法所得的数据进行比较,内环口至耻骨结节的距离有统计学差异(P=0.000),其余测量测量的数值之间无统计学差异(P>0.05)。CTA测量得到内环至髂前上棘距离为58.9±7.4mm,至耻骨结节距离为53.9±4.2mm,至耻骨梳韧带距离为29.0±4.6mm,至直疝三角顶点距离为42.4±10.3mm,以内环口为中心,覆盖至直疝三角顶点需要补片的宽度为42.1±10.2mm,覆盖至耻骨梳韧带需要补片的宽度为24.0±2.5mm。活体腹腔镜测量所得内环至髂前上棘距离为59.1±11.2mm,至耻骨结节距离为47.6±8.7mm,至耻骨梳韧带距离为31.4±6.4mm,至直疝三角顶点距离为43.6±14.Omm,以内环口为中心,覆盖至直疝三角顶点需要补片的宽度为43.4±14.Omm,覆盖至耻骨梳韧带需要补片的宽度为23.0±4.4mm。内环口至耻骨结节的距离有性别差异(P=0.032),女性略大于男性(5.9cm vs 5.2cm),其余测量值男女之间无统计学差异(P>0.05)。需要补片的大小与身高负相关,与髂嵴间径及髂嵴间径/骨盆入口前后径正相关,与体重、疝的类型无关。目前使用较多的15×10cm大小的补片可以覆盖肌耻骨孔,而对腹股沟区缺损充分覆盖(超过缺损边缘3cm)需要补片的大小为15cm×12cm。[结论]1.开放腹股沟疝腹膜前修补术是安全可行的。2.中国人对腹股沟区缺损充分覆盖(超过缺损边缘3cm)需要补片的大小为15cm×12cm。3.中国腹股沟疝患者所需要的补片大小与患者性别、身高、髂嵴间径及髂嵴间径/骨盆入口前后径有关,与体重、疝的类型、疝的分型无关。