唇腭裂是一种常见的颌面部的先天性发育缺陷性疾病,在新生儿的发病率为1/750～1/1000,近年来发病率有逐渐增高的趋势。随着唇腭裂序列治疗的普及与开展,语音功能的恢复越来越得到国内外学者的关注,腭裂术后语音治疗也逐渐成为了研究热点。腭裂语音所带来的言语功能障碍对患者的社交和心理发育都产生了较为严重的影响,自卑、抵触、厌烦等情绪逐渐在患者心理萌生,社会生存能力下降。本研究旨在通过对不同年龄组的语音矫治探讨合适的治疗方法,为腭裂患者的语音矫治提供一定的理论基础,并通过随访调查腭裂术后影响语音治疗的因素,针对语音治疗病源的不足和缺乏,实施中遇到的困难,流失率、中断率高的现状进行调查分析并提出相关建议。一、腭裂术后语音矫治方法的探讨目的根据不同年龄组语音特点和异常构音的特征、心理特点,探讨不同年龄组的语音治疗方法,提出系统化治疗方案,比较疗效差异,为建立一套标准化的治疗程序及语音矫治提供临床指导依据。方法本研究选取2010年7月～2012年12月不完全性腭裂术后因语音障碍来郑州大学第一附属医院语音治疗室就诊的患者77例,男41例,女36例,年龄4岁-24岁,中位年龄8岁,腭裂术后1月至20年不等,将77例患者按照年龄分为两组,4岁≤年龄≤6岁和年龄>6岁组两组,从低龄组和高龄组患者的构音异常特点以及患者的心理发育特点,采用针对性的系统性治疗方案,比较两组治疗后的语音清晰度的变化值,治疗周期的异同,并利用CSL提取训练前后的元音/i/共振峰及辅音空白间隙、充值条、乱纹的出现情况,进行数据采集与图像分析、声学分析,运用spss17.0进行统计学分析处理。结果1.经过训练,低年龄组的语音清晰度由训前的(40.96±14.17)%提高至(93.0±5.61)%,高年龄组的语音清晰度由训前的(37.3±14.49)%提高至(84.3±6.30)%,经t检验,P<0.05,说明针对性系统化的语音训练对于两组患者语音清晰度的改善效果显著。2.通过CSL数据分析,两组患者训练后/i/音第二共振峰F2由训前(1974.71±128.36)Hz提高至(2441.59±201.48)Hz,F3由训前(2441.59±201.48)Hz提高至(3187.33±105.38)Hz,经t检验,P<0.05,说明患者矫治前后舌后缩和VPI得到了一定改善,训练前后患者在擦音、塞擦音空白间隙、充值条和擦音乱纹的出现率存在显著差异,经卡方检验,P<0.05,辅音的发音情况得到明显改善。3.根据不同组别的训练次数分布差异,运用Wilcoxon两独立样本的秩和检验P<0.05,高龄组的语音训练平均次数长,语音清晰度改善效果不及低龄组,低龄组的语音训练平均次数短,语音清晰度改善效果比高龄组明显。结论1.采用系统化针对性的语音治疗程序对患者的语音清晰度改善明显,但是对于综合训练阶段语音治疗的组织形式,如何提高患者的言语表达连贯性有待进一步的研究。2.低年龄组的语音矫正需要结合患者的心理特点,采用诱导模仿,目标奖励,训练模式的多样化往往能够提高患者的积极性和依从性,提高语音训练的效果。3.高龄组的语音矫正需要反复强化训练,重点讲解正确的发音方法,学会正确运用气息和控制舌位,从而提高训练效果。4.腭裂手术的低龄化为术后早期进行语音矫治提供了客观条件,早期进行语音矫治不仅降低了治疗难度,而且缩短了整个治疗周期,语音治疗效果显著。5.计算机语音工作站为腭裂语音治疗提供了客观的评价标准。二、影响语音训练因素的调查分析目的通过对近几年郑州大学第一附属医院收治的腭裂患者进行电话及问卷随访,针对目前语音训练患者的高流失率、高中断率、高失访率的现状,分析原因,提出相关建议。方法通过回顾性调查郑州大学第一附属医院2008年1月-2012年10月收治的腭裂患者的入院登记信息,采用电话及问卷调查的方式,对患者手术年龄的分布、未进行语训患者和已进行语训患者中断率的原因、治疗意愿、交流语言等相关问题进行统计研究。结果1.2008年1月-2012年10月我院收治腭裂病人的手术年龄低龄化的趋势逐渐上升。2.2008年1月-2012年10月未进行语音训练的患者以距离因素为主要影响因素,占影响因素的构成比为37.19%,其次为主观因素、时间、年龄，其构成比分别为32.23%、24.79%、5.79%。3.2008年1月-2012年10月已进行语音训练的患者以距离、经济因素居中断原因首位,占影响因素的构成比为33.33%,其次为主观因素、时间,主动放弃、年龄和生活环境,其构成比分别为29.41%、19.61%、7.84%、5.88%、3.92%。4.2008年1月-2012年10月已进行语音训练的患者在5次以上中断的占88.33%,说明大部分患者在接受语音训练在5次以内可接受治疗,5次以上治疗的完成率大大下降。5.调查患者中有97.52%的患者交流使用方言,且大部分居住农村。6.调查患者中有95.88%的患者知道腭裂术后需要进行语音训练,但不了解其治疗的必要性和治疗最佳时机。7.在已完成训练的患者中我们调查到大部分患者不能将其正确发音方法运用到日常交流中,后期生活质量不高。结论1.建立完善的随访体系,保存完善的病人资料,定期随访并保存随访记录。2.加强训后复查的必要性,建议训后1月复查一次,给予治疗指导,及时纠正存在问题,必要时可采用互联网视频、电话沟通的方式进行复查。3.加强普及腭裂术后语音训练知识,组织相关讲座、印制宣传册、各小组成立专业的腭裂语音治疗的负责人员,提高患者及家长对于语音治疗的重视度和积极性。4.医护人员与语音治疗师术前做好协调沟通,保存术前录音资料并分析,采取合适的手术方式提高术后语音的改善率。5.增加医疗资源投入,下属地级市开展普及语音训练。6.如有条件,尽量使用普通话进行交流,降低方言使用频率。7.训练时要结合患者的心理特点,及时调整治疗方式,避免其产生抵触、畏惧、厌烦的心理,构建和谐的医患关系。