研究背景龋病(Dental Caries)是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋齿因其发病率高、分布广的特点,被世界卫生组织列为与肿瘤和心血管疾病并列的人类三大重点防治疾病。老年人龋齿有其独有的特点,随着人们年龄增加,牙龈组织逐渐退缩,口腔细菌易定植于牙颈部、邻面和根面暴露处。根面龋(Dental Root Caries)是指牙根部牙骨质发生的龋病损害,通常由于某种程度的牙周附着丧失,暴露在口腔环境的根面上的渐进性病变。我国通过第三次口腔健康流行病学调查显示,广东省65～74岁年龄组根面龋患病率为66.4%,35～44岁年龄组根面龋患病率为31.1%,充分说明了根面龋是老年人群高发疾病之一。近年来,国内学者报道根面龋患病率在24.58%-79.2%之间,2014年日本开展了一项根面龋的流行病学纵向研究显示,60岁以上的日本老人有53.3%患有1个或多个根面龋。老年人常常伴随着思维能力减退、身体协调能力下降、饮食结构和习惯的改变、全身性疾病和长期服用药物等,都对口腔内环境产生影响从而增加患龋机会。由于根面龋位于牙龈缘、后牙邻面等隐匿位置,与冠龋相比更接近牙髓组织,在洞型制备的同时增加了细菌侵入牙髓组织的风险。即使在充填后,菌斑堆积在充填体边缘更容易造成继发龋。对于医生来说,根面龋的治疗相对于冠龋来说难度较高。老年人行动不便,常常影响他们在诊疗环节中与医生的配合,以上所述都给根面龋的诊断和治疗造成很大困难。据国家统计局数据显示,截至到2014年我国65周岁以上人口占全国总人口的10.1%,约1.3亿。在2014年的《中华人民共和国老年服务产业发展报告》内容里明确指出：我们国家已进入老龄化社会初期,改善老年人的生活质量刻不容缓,对老年人口腔疾病进行适当的社会干预应当作为老年人疾病预防工作中的一个重点。研究目的本调查首先对广州市海珠区513名65～74岁老年大学学员根面龋患病情况进行流行病学的调查和相关危险因素分析,一方面为本地区的老年人根面龋患病及防治资料进行了补充,另一方面为后续研究确定合适的受试人群。其次通过对患根面龋老年学员和无根面龋老年学员的唾液流率、唾液pH值、唾液缓冲能力的分析,尝试发现唾液与根面龋之间的联系,为根面龋的防治提供科学依据。材料与方法第一章广州市513名老年人根面龋患病情况及相关因素分析采用招募自愿者的方法,选取广州市岭海老年大学海珠分校为调查点,调查对象为该校65～74岁以上的在读学员513人,进行根面龋的横断面调查。临床检查包括上下颌牙列的根面龋患病情况、口腔卫生情况。根面龋按照ICDAS-Ⅱ根面龋诊断标准进行诊断。问卷调查设计参考Ritter等对根面龋的病因模式总结和近几年国内外对老年人根面龋危险因素的研究结果,同时参照第三次口腔流行病学中老年组调查计分方法,采用结构化问卷,面对面询问并现场记录方式。问卷内容包括社会统计学资料、饮食习惯、口腔健康行为、全身健康情况、就医行为、心理状况等。描述性统计用于分析广州市513名老年大学学员根面龋的患病情况,卡方检验用于检验与患病相关因素的单因素分析。Logistic回归分析用于根面龋相关因素的多因素分析。第二章老年人根面龋与唾液关系的病例对照研究在已完成的广州市513名老年学员根面龋患病情况的受检者中,选取符合条件、性别匹配的14名患根面龋老年学员和15名无根面龋老年学员,采集非刺激性唾液和刺激性唾液,计算唾液流率。使用pH值精密试纸测试非刺激性唾液和刺激性唾液的pH值,运用Ericsson method检测刺激性唾液的缓冲能力。根面龋老年学员和无根面龋老年学员的非刺激性唾液和刺激性唾液的唾液流率、pH值、缓冲能力采用独立样本t检验进行组间比较；两组老年学员非刺激性唾液和刺激性唾液各项指数组内比较采用配对样本t检验；根面龋患病情况与根龋组老年学员唾液性质之间的相关性分析采用Pearson相关性检验。结果1.调查结果显示广州市513名老年学员根面龋患病率为65.7%,其中男性患病率为68.8%,女性患病率为62.7%,DFRoot分别为2.34±2.01、1.98±1.75；2.根面龋最多见的是下颌第一前磨牙,其次是上颌第一磨牙、上颌第二前磨牙3.最常见的受累牙面是：上颌牙列根面龋多见于近中面和远中面,分别是：29.4%、34.3%；从下颌牙列来看,根面龋多见于唇颊面(34.86%);从全口情况看,根面龋主要见于远中面(31.77%)和近中面(31.32%),其次为唇颊面(27.78%),舌腭面在三种分类方法下均少见；4.根面龋累及1个根面者占83.2%,累及2个根面的占14.3%,累及3个根面及以上者仅有2.5%;5.单因素分析方法对问卷调查各变量及口腔临床检查指数比较广州市513名老年学员有根面龋组和无根面龋组之间存在的差异包括：菌斑指数(P=0.025)、食用蛋糕等甜品频率(P=0.033)、食物嵌塞(P=0.026)、口干症状(P=0.009);社会人口资料、全身健康情况等其他因素在患根面龋老年学员和无根面龋老年学员之间差异无统计学意义;6. Logistic回归分析结果显示,口干症状频繁、食物嵌塞次数较多的老年人更易患根面龋：7.根面龋老年人和无根面龋老年人的非刺激性唾液指数和刺激性唾液指数间比较结果显示两组老年人的非刺激性唾液流率有统计学差异(P=0.007),其余各项唾液指数无统计学差异(P<0.05),组内比较结果显示两组老年人的唾液流率、pH值和缓冲能力经刺激后有显著增高(P<0.05)。各项唾液指数在男、女之间无显著差异(P>0.05)；结论1.良好的口腔卫生习惯与饮食习惯是口腔健康的保证；2.根面龋与口干症状和食物嵌塞有关,应该加强对老年人的科普宣传活动；3.非刺激性唾液流率在本研究人群与根面龋的患病有一定联系,值得临床关注。