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目的 通过临床随机对照实验,探讨重症医学科脓毒症患者早期应用含膳食纤维肠内营养剂对患者肠道的保护作用。方法 以我院重症医学科2016年1月~2018年12月收治的给予肠内营养的脓毒症118例患者为研究对象,对患者进行抽签分组,分为膳食纤维组67例与非膳食纤维组51例,对所有患者全部给予原发病治疗、抗感染以及脏器功能支持等基础治疗。膳食纤维组患者肠内营养剂中添加膳食纤维成分,非膳食纤维组患者仅单纯给予肠内营养剂,二组持续治疗7天。观察治疗前后APACHE II评分、腹围、腹腔压力、肠鸣音、血清D-乳酸、二胺氧化酶值、TNF-α与IL-6以及降钙素原值等变化情况;治疗后患者腹泻发生率、MODS发生率以及ICU住院时间。采用SPSS19.0统计学软件对所有数据结果进行统计分析,P<0.05说明有统计学差异。结果 1基础资料的比较:两组的性别、年龄、体重以及基础疾病比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。2临床病情及体征的比较:与开通肠内营养剂时相比,给予肠内营养剂治疗第7天,非膳食纤维组APACHE II评分(23.47±2.41vs.22.69±2.46分)与腹腔内压力(15.81±1.74 vs.13.30±1.78 cmH2O)均显著下降(P<0.05),肠鸣音次数显著增加(1.35±0.80 vs.3.35±1.42次/分钟)(P<0.05);同样,膳食纤维组APACHE II评分(23.51±2.22 vs.19.22±2.81分)与腹腔内压力(15.25±1.62 vs.11.87±1.51cmH2O)也均显著下降(P<0.05)。同时肠鸣音次数显著增加(1.31±0.76 vs.4.50±1.45次/分钟)(P<0.05);在第7天时,与非膳食纤维组相比,膳食纤维组APACHE II评分(22.69±2.46 vs.19.22±2.81分)与腹腔内压力(13.30±1.78 vs.11.87±1.51 cmH2O)均显著下降(P<0.05);肠鸣音次数显著增加(3.35±1.42 vs.4.50±1.45次/分钟)(P<0.05)。3实验室血清学比较:与开通肠内营养剂时相比,给予肠内营养剂治疗第7天时,其中非膳食纤维组D-乳酸(23.84±2.77 vs.20.00±3.45 ng/L)、二胺氧化酶(81.06±12.73 vs.57.72±10.84 mIU/ml)、降钙素原(6.95±1.29 vs.1.51±0.27 ug/L)、TNF-α(38.34±3.12 vs.15.04±2.29 ng/L)、IL-6(148.77±11.26 vs.70.31±7.64 ng/L)水平均显著下降(P<0.05);膳食纤维组D-乳酸(23.51±2.36 vs.17.97±2.99 ng/L)、二胺氧化酶(80.51±11.97 vs.44.83±7.48 mIU/ml)、降钙素原(6.84±1.15 vs.1.40±0.26 ug/L)、TNF-α(38.07±3.08 vs.12.84±2.19 ng/L)、IL-6(149.61±9.72 vs.63.46±7.39 ng/L)水平也均显著下降(P<0.05);在开通肠内营养第7天时,与非膳食纤维组相比,膳食纤维组D-乳酸(20.00±3.45 vs.17.97±2.99 ng/L)、二胺氧化酶(57.72±10.84 vs.44.83±7.48 mIU/ml)、TNF-α(15.04±2.29 vs.12.84±2.19 ng/L)、IL-6(70.31±7.64 vs.63.46±7.39 ng/L)水平均显著降低(P<0.05)。4临床疗效结果比较:给予肠内营养治疗第7天,与非膳食纤维组比较,膳食纤维组患者腹泻发生率(χ2=4.67,P=0.031)。结论 1含膳食纤维肠内营养制剂在保护脓毒症患者胃肠道功能恢复、抑制肠道内炎症反应、降低并发症方面疗效优于非膳食纤维的肠内营养制剂。2脓毒症患者应用添加膳食纤维肠内营养剂可以保护肠道屏障功能,调整肠道内生物菌群微环境的平衡,减轻肠道及全身炎症反应,降低腹泻率。表15个;参88篇。