【摘 要】
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目的:本研究观察针刀及臭氧注射联合过伸过屈牵拉手法治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效,同时通过观察治疗前后KOA患者膝周软组织在实时剪切波下的弹性模量变化,探讨过伸过屈牵拉手法对膝周软组织弹性产生的影响,为手法治疗KOA提供可能的客观依据。方法:本临床研究病例选择自2020年1月至2021年1月期间天津中医药大学第一附属医院骨伤科收治病人,符合中西医诊断、纳入及排除标准的膝骨性关节炎患者60例。
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目的:本研究观察针刀及臭氧注射联合过伸过屈牵拉手法治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效,同时通过观察治疗前后KOA患者膝周软组织在实时剪切波下的弹性模量变化,探讨过伸过屈牵拉手法对膝周软组织弹性产生的影响,为手法治疗KOA提供可能的客观依据。方法:本临床研究病例选择自2020年1月至2021年1月期间天津中医药大学第一附属医院骨伤科收治病人,符合中西医诊断、纳入及排除标准的膝骨性关节炎患者60例。随机分为观察组和对照组各30例,观察组在物理治疗的基础上,采用针刀及臭氧关节腔注射联合过伸过屈牵拉手法治疗,同时配合功能锻炼;对照组在物理治疗的基础上,采用针刀及臭氧关节腔注射,同时配合功能锻炼。分别对每位患者治疗前、出院前（出院前1天）、出院后1个月的VAS评分、骨关节炎WOMAC指数进行评定记录。并于上述时间点对膝关节周围不同位点的软组织进行实时剪切波弹性成像评估膝周软组织弹性。所有统计数据采用SPSS21.0软件进行分析,以P<0.05具有统计学意义。结果:本临床研究共57例患者完成治疗及随访,治疗组完成29例,对照组完成28例,共有3例患者脱落,按照剔除病例处理。1、观察组与对照组在性别、年龄、病程、BMI指数以及治疗前的VAS评分、骨关节炎WOMAC指数及膝周软组织弹性模量方面差异无统计学意义,具有齐同可比性（P>0.05）。2、临床评价指标VAS评分、骨关节炎WOMAC指数及膝周软组织弹性模量:（1）两组患者治疗前后的VAS评分差异显著,具有统计学意义（P<0.05）。两组患者组间的VAS评分差异具有统计学意义（P<0.05）,观察组VAS评分明显低于对照组。（2）不同时间点的WOMAC指数差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者WOMAC指数组间差异具有统计学意义（P<0.05）,且观察组明显低于对照组。但是时间点与组别交互效应不显著（P>0.05）。（3）不同时间点的股直肌、股内侧肌、股外侧肌、髌腱的弹性模量差异均有统计学意义（P<0.05）,弹性模量随时间点变化,呈先下降,后上升趋势。两组患者的股直肌、股内侧肌、股外侧肌、髌腱的弹性模量随着时间点的变化差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者组间的股直肌、股内侧肌弹性模量差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者组间的股外侧肌、髌腱弹性模量差异无统计学意义（P>0.05）;内侧副韧带和外侧副韧带在时间因素、时间与组别交互因素、组别因素方面差异均无统计学意义（P>0.05）。3、治疗前后两组患者膝周软组织弹性模量的变化与治疗前后VAS评分及WOMAC指数变化的相关性分析:治疗前后两组患者股直肌弹性模量变化值与治疗前后WOMAC指数变化值存在正相关性（ρ=0.264且P<0.05）;治疗前后两组患者股内侧肌弹性模量变化值与治疗前后WOMAC指数变化值存在正相关性（ρ=0.283且P<0.05）。4、疗效评价:治疗结束后,观察组临床控制8例,显效14例,有效4例,无效3例,总有效率89.66%;对照组临床控制5例,显效5例,有效13例,无效5例,总有效率82.14%,经非参数秩和检验统计分析,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.在“以痛为腧、筋骨并重”理念指导下的针刀及臭氧注射联合过伸过屈手法治疗膝骨性关节炎,疗效明显且安全可靠,值得临床推广应用。2.过伸过屈牵拉手法治疗KOA能够缓解疼痛,改善功能,通过降低膝周软组织弹性,缓解膝周软组织的应力集中状态发挥作用,尤其对股直肌、股内侧肌作用明显。
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