【摘 要】
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目的:探讨双通道消化道重建技术在近端胃切除术的初步临床疗效,为近端胃切除术选择理想的消化道重建方式提供理论依据。方法:收集2016年1月至2018年12月重庆医科大学附属第二医院胃肠外科同一治疗组收治的近端胃癌患者57例,所有患者术前均经电子胃镜病理活检、全腹部CT明确诊断,能够行R0切除,术前未接受过新辅助化疗。其中胃食管结合部(SiewertⅡ、Ⅲ型)15例、胃底癌20例、胃体上1/3癌22例
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目的:探讨双通道消化道重建技术在近端胃切除术的初步临床疗效,为近端胃切除术选择理想的消化道重建方式提供理论依据。方法:收集2016年1月至2018年12月重庆医科大学附属第二医院胃肠外科同一治疗组收治的近端胃癌患者57例,所有患者术前均经电子胃镜病理活检、全腹部CT明确诊断,能够行R0切除,术前未接受过新辅助化疗。其中胃食管结合部(SiewertⅡ、Ⅲ型)15例、胃底癌20例、胃体上1/3癌22例;按手术方式不同分为三组,近端胃切除双通道吻合(PG-DT组)13例,近端胃切除胃食管吻合(PG-EG组)25例,全胃切除Roux-en-Y吻合(TG-RY组)19例,观察术中情况(手术时间、术中出血量),术后情况(术后首次排气时间、术后住院天数、术后早期并发症),营养状况((术后半年体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白下降比)和患者胃肠道不适情况(返流、烧心、卡滞感、肠梗阻)。结果:PG-EG组手术时间为196.0±28.9min,较PG-DT组的258.8±17.0min 和 TG-RY 的 286.8±20.5min 短(p<0.001);PG-EG 组的平均术中出血量为102.0±48.9ml,较PG-DT组的142.3±53.4ml和TG-RY组的 171.1±80.5ml 少(p=0.007);PG-DT组、PG-EG 组和 TG-RY组术后排气时间[(3.3±0.9)d、(3.1±1.0)d、(3.2±1.3)d,p=0.704)]、术后住院天数[(12.1±1.7)、(12.3±1.5)、(12.4±1.5),p=0.734]及术后早期并发症[7.6%(1/13)、20.0%(5/25)、10.6%(2/19),p=0.505]均无显著差异(p>0.05);三组患者术后半年体重下降比相似,差异无统计学意义(p>0.05),术后PG-DT组、PG-EG组在血红蛋白、总蛋白及白蛋白下降比明显低于TG-RY组(p<0.05,有显著统计学意义),而PG-DT组和PG-EG组之间比较无显著差异(p>0.05);术后半年的随访中,PG-EG组比PG-DT组和TG-RY组更容易出现返流、烧心和卡滞感[返流:40.0%(10/25)、7.7%(1/13)和 10.5%(2/19),p=0.023;烧心:32.0%(8/25)、7.7%(1/13)和 5.3%(1/19),p=0.039;卡滞感:44.0%(11/25)、15.4%(2/13)和 5.3%(1/19),p=0.009)],三组间返流、烧心和卡滞感均有显著性差异(P<0.05)。三组患者术后肠梗阻发生率无显著差异(p>0.05)。结论:PG-DT在营养状况方面较TG-RY具有更好优势;PG-DT在近端胃切除预防反流性食管炎及吻合口狭窄方面优于PG-EG;PG-DT是一种安全且有效的术后消化道重建方式,对于近端胃癌患者,PG-DT消化道重建是一个比较理想的选择。
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