目的 目前结核感染的控制已经成为公众瞩目的问题。全世界约两亿感染了结核杆菌的病人中,泌尿系结核占20%。泌尿系结核的诊断十分困难,尽管我们可以通过临床病史和放射线检查来诊断一部分肾结核,但最终诊断仍要依靠尿中存在结核杆菌的证据。 肾结核可分为病理性肾结核、临床肾结核和结核性变态反应综合征。结核杆菌进入肾小球,在肾小球毛细血管丛内停留,形成微结核病灶,呈多发性,累及双侧肾脏皮质,即病理性肾结核,此时可出现肾性血尿和/或蛋白尿,可在尿中查到结核菌;当疾病进一步进展,细菌可经肾小球滤过后到达髓袢,发展至临床肾结核阶段,即在肾脏形成干酪样坏死,使肾盂、肾盏破坏,出现临床症状。此外,当人体感染结核菌后会产生变态反应、免疫反应,可产生结核性变态反应综合征。是由结核菌的菌体成份及其代谢产物间接引起的非特异性炎症,累及肾脏可出现肾性血尿和/或蛋白尿。 以往诊断的肾结核是指临床肾结核阶段,此时多以出现肾脏形态学及尿成分的改变,治疗已十分困难。目前如何发现结核杆菌进入肾脏早期的病变以及结核相关的免疫性肾脏损伤,国内外罕见报告。 国内外公认肾结核诊断的金标准是在尿中找到结核杆菌,但事实上很难在尿中查到结核杆菌。一方面是由于结核杆菌的产生、排菌是分阶段性的;另一方面,肾结核发病不仅与TB(tuberculosis,TB)菌直接感染有关,肾脏损伤也与机体对结核菌的菌体成分及其代谢产物间接引起的非特异性炎症反应相关。 本研究拟从以下三方面寻找结核相关的肾脏损伤的早期诊断方法,初步探讨结核性肾损伤的免疫发病机制。 1.尿PCR法检测MTB-DNA(Mycobacterium tuberculosis DNA),并与