研究目的通过实证研究,深入了解、分析政策调整后农村孕产妇住院分娩保障工作开展状况,并对其实施效果进行评价。进而发现农村孕产妇住院分娩保障政策实施过程中存在的问题,提出完善农村孕产妇住院分娩保障工作的政策性建议。研究内容了解农村孕产妇住院分娩保障政策实施现状;评价调研地区农村孕产妇住院分娩保障政策效果;提出完善农村孕产妇住院分娩保障工作的建议。研究方法采用文献研究,通过收集相关文献、政策文件、书籍等资料,梳理、总结和明确农村孕产妇住院分娩保障实施进展及政策效果评价的相关方法和维度;在方案设计、指标选取和政策建议过程中,通过召开专家咨询会等方式确保内容的合理性;通过现场调研,以江苏省扬州市江都区、湖北省黄石市大冶市和重庆市永川区作为调研地区,收集各地农村孕产妇住院分娩保障政策相关资料,收集方法包括定量数据收集和定性访谈;定量资料采用描述性统计分析,定性资料采用主题框架法和SWOT分析法进行处理。研究结果1.政策执行情况:在国家政策引导的基础上,各地陆续出台推进农村孕产妇住院分娩保障的工作方案及配套政策,执行情况略有差异。江苏省和湖北省有着较为充分的政策资源,扬州市和黄石市的执行机构间能够及时沟通协调,执行者拥有正确的价值取向和积极的态度,黄石市在政策调整上稍显不足,但在较好的系统环境共同作用下,使江都区和大冶市的农村孕产妇住院分娩保障政策能够较为顺利的执行。由于重庆市的执行机构间缺乏有效及时的沟通,永川区的政策执行效果稍有欠佳。2.政策效果分析:政策调整后调研地区的住院分娩率均维持在99.9%以上;大冶市和江都区的孕产妇系统管理率有所上升;各地剖宫产率整体水平仍较高;各地顺产、剖宫产总费用及顺产自费费用有不同程度的增加,江都区和永川区的剖宫产自费费用有所下降;各地剖宫产费用报销比例及江都区的顺产费用报销比例均有所提升,各地顺产自费比例均在75%以上;江都区和永川区的剖宫产报销比例高于顺产;产妇对农村孕产妇住院分娩保障相关政策知晓度有所提升;大冶市和永川区的部分产妇及家属认为住院分娩费用经济负担有所加重;产妇家属普遍认为获取保障的流程更加便利。3.住院分娩保障方式SWOT分析:调研地区不同的保障方式有各自的优势、劣势,也面临共同的机遇和威胁。扬州市实行“一制两档”的定额报销方式,提高了农村孕产妇住院分娩保障待遇和资金使用效率;黄石市提高了住院分娩费用定额报销水平,但与政策调整前相比,保障水平略有降低;永川区采取原有报销方式和水平不变,产妇保障水平降低;各地均简化了报销流程,加强了政府监管,提高了产妇受益公平性,但也存在剖宫产报销水平较高,实际受保障农村孕产妇相对减少的问题;共同的威胁包括住院分娩费用上涨较快及城乡生育补助待遇存在差距,中西部地区还面临政策过渡期财政补贴不足的问题;共同的机遇包括户籍制度改革打破城乡二元分割格局以及对医疗机构的控费力度加大。结论农村孕产妇住院分娩保障政策总体过渡较为平稳;住院分娩较高的自费比例亟需医保制度对费用管理和补偿比例做出调整;医保制度需合理制定不同分娩类型的支付比例及方式,促进自然分娩;城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合为住院分娩保障工作开展创造有利条件;城乡生育保障待遇存在差距仍是目前面临的主要挑战之一。建议本研究提出以下建议:应充分考虑实施对象不同特点,实现政策的柔性过渡。逐渐完善住院分娩保障制度,合理制定分娩费用支付水平。严控住院分娩费用上涨,适当提高医保的补偿比例。促进城乡孕产妇生育受益公平化,建立农村生育保险制度。健全生育保障相关法律法规,实现生育保障法律制度体系化。