论文部分内容阅读
目的探讨不同年龄段冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)患者的临床特点及加重冠脉病变程度的危险因素。方法选取唐山工人医院心内科2016年2月至2017年2月拟诊为CHD行冠状动脉造影检查提示冠状动脉狭窄≥50%的患者622例。根据2013年世界卫生组织确定的年龄分段,<60岁为中青年组共347例,≥60岁为老年组共275例。收集记录以下信息:年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、体重指数(BMI)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp-LAP2和造影检查结果。应用SPSS19.0统计软件进行分析。将服从正态分布的计量资料应用t检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料应用χ~2检验或Fisher确切概率法,用例数和百分数表示。以两组CHD患者的冠脉病变Gensini积分为因变量分别与危险因素进行Logistic回归(采纳逐步向前)。P<0.05为差异有统计学意义。结果1两组患者一般资料的比较:中青年组和老年组男性患者比例为(274 vs162),中青年组吸烟、饮酒、家族史比例高于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病、高血压的比例以及HDL-C、血浆Lp-PLA2水平和Gensini积分较老年组低,差异有统计学意义(P<0.05);2两组患者临床类型的比较:中青年组不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患病率明显高于老年组(165 vs 102,P<0.001;111 vs 60,P<0.05),差异有统计学意义;而稳定型心绞痛患病率低于老年组(71 vs 113,P<0.001),差异有统计学意义;3两组患者冠脉造影结果的比较:(1)中青年组冠脉单支病变患病率高于老年组(175 vs 60,P<0.001),三支病变患病率显著低于老年组(60 vs 112,P<0.001),差异均有统计学意义。双支病变在两组之间差异无统计学意义(112 vs 93,P>0.05)。(2)中青年组于左回旋支患病率较老年组高(90 vs 41,P<0.001),而右冠状动脉患病率低于老年组(60 vs 91,P<0.001),差异均有统计学意义。两组冠脉病变均多累及于左前降支(165 vs 123),而两组累及于左主干患病率较低(32 vs 20),差异均无统计学意义(P>0.05)。4两组患者冠脉病变程度与危险因素的相关性分析:中青年组病变加重的独立危险因素依次为糖尿病、吸烟、高血压、高血脂、家族史、TC(OR值依次为14.329、5.980、5.298、4.712、3.347、2.242),HDL-C为保护性因素(OR值为0.031);老年组病变加重的独立危险因素依次为糖尿病、TC、Lp-PLA2(OR值依次为3.115、1.832、1.014)。结论1中青年CHD患者多合并有吸烟、饮酒、体重超重、CHD家族史阳性、低水平HDL-C,老年CHD患者多合并高血压、糖尿病、高水平Lp-PLA2;任何年龄段CHD患者均多见于男性,中青年CHD患者更为明显。2中青年CHD患者临床上以不稳定型心绞痛和急性心肌梗死多发,病变以单支为主;老年CHD患者临床上以稳定型心绞痛多发,病变以三支为主;任何年龄段CHD患者罪犯血管均多见于左前降支。3中青年CHD患者冠脉病变加重的危险因素主要与高血压、吸烟、家族史、低HDL-C有关,而老年与Lp-PLA2有关;糖尿病、高TC可加重任何年龄段CHD患者的冠脉病变。