论文部分内容阅读
目的自身免疫性甲状腺炎(AIT)是一种器官特异性的自身免疫性疾病。目前在此病的治疗过程中,仅仅是在患者进入到甲减期时给予左旋T4替代治疗,使甲状腺功能维持正常。对于如何减轻其炎症反应,以及在疾病的早期如何预防,延缓其发展方面尚缺乏有效的措施。最近研究显示,补硒可能有助于左旋T4治疗后降低血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的水平,减轻AIT患者甲状腺内的炎症反应。而本研究的目的是通过前瞻性随机对照研究,直接观察单独补硒及补硒联合左旋T4对AIT患者血清TPOAb滴度和甲状腺氧化抗氧化系统的影响以及补硒后甲状腺功能的变化。方法1、研究对象在中国医科大学第一医院门诊共收集156例AIT患者,患者血清TPOAb≥300IU/ml,包括105例亚临床AIT患者(甲状腺功能水平处于正常期或亚临床甲减期的AIT患者)和51例甲减期AIT患者。二、方法我们对51例甲减期AIT患者、105例亚临床AIT患者进行了一项随机性的、双盲性的硒或安慰剂干预共为期6个月的研究。其中所有甲减期AIT患者接受左旋T4替代治疗以保证TSH控制在正常范围,而甲功正常组以及亚临床甲减组的AIT患者不给予左旋T4治疗,同时给予所有入选的AIT患者随机给予硒酵母或者安慰剂200μg／天。对所有患者在八组之前和干预后的第3个月和第6个月进行随访。初诊时检测尿碘,3次随访都采血检测血清甲状腺功能(FT4、FT3、TSH)、自身抗体TPOAb、血硒、血清抗氧化指标-谷胱甘肽过氧化物酶GPx、以及血清氧化指标过氧化氢H202和丙二醛MDA。三、统计学处理所有数据使用软件SPSS16.0进行分析,将不符合正态分布的数据进行数据转换,然后进行参数统计。组间患者前后三次检验结果使用重复测量方差分析进行统计,以P<0.05为有统计学差异。结果所有入组的患者尿碘结果中位数为182(75,496)μg/L,没有中度或重度缺碘的患者。硒对亚临床AIT患者干预后血硒水平明显升高(p<0.001,n=52),安慰剂组干预前后没有变化(P=0.65,n=53)；硒对甲减期AIT患者干预后血硒水平明显升高(p<0.001,n=28),安慰剂组干预前后没有变化(P=0.79,n=23)。在亚临床AIT患者的硒干预组中,3个月后TPOAb明显下降(p=0.004,n=52),第6个月时TPOAb较前又有明显下降(p=0.023,n=52),而亚临床AIT患者中的的安慰剂组TPOAb没有发生变化(P=0.97,n=53)。在甲减期AIT患者的硒干预组中,补硒3个月后TPOAb明显下降(P=0.005,n=28)；第3与第6月间没有差异(p=0.813,n=28)；而安慰剂组TPOAb前后3次结果没有显著差异(P=0.53,n=23)。所有补硒组AIT患者3个月后血清抗氧化指标GPx3活性逐渐升高(P<0.001,n=80),同时安慰剂组血清GPx3活性下降(P<0.001,n=76)；补硒组患者氧化指标H202含量显著下降(P<0.001,n=80),而安慰剂组6个月后无显著变化(P=0.229,n=76)；补硒组患者氧化指标MDA含量显著下降(P<0.001,n=80),而安慰剂组6个月后有升高(P=0.026,n=76)。硒对亚临床AIT患者干预3个月及6个月后,甲状腺功能未发生显著的变化。结论对AIT患者无论是单纯补硒还是硒联合左旋T4治疗,都能使血清TPOAb滴度明显降低,同时不会改变甲状腺功能。硒干预后,可以使AIT患者抗氧化能力增强,氧化能力下降。