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第一部分 冠状窦肌袖及其与左心房肌连接的解剖组织学研究 目的：证明冠状窦肌袖的存在，观察冠状窦肌袖及其与左心房之间的肌连接的形态。方法：解剖7个国人心脏标本，沿冠状窦长轴纵切，通过连续的大组织切片观察冠状窦肌袖及其与左心房之间的肌连接，测量其数量、长度、厚度等。结果：所有标本均可见形态与左房肌相同的肌袖，长度21～35 mm，厚度0.2～1.7 mm。所有标本均见肌袖与左房肌之间的肌性连接，肌纤维离开冠状窦肌袖进入脂肪组织，然后连接于左房肌。肌连接在大小部位上差异很大。有的(2／7)仅有1～2个大肌束；有的(5／7)肌连接的肌束多而宽，和左房肌互相融合。肌连接距离冠状窦口0～8mm，延伸7～30mm插入左房。同时观察到在冠状窦和左房肌之间的脂肪中可见许多小肌束。结论：围绕冠状窦有丰富的肌袖，其与左房间通过数目不等的肌纤维进行连接。肌连接的变异较大。冠状窦肌袖与左房肌常出现融合现象。冠状窦肌袖及其与左房间的肌连接构成了左右心房间传导通路的基质。 第二部分 射频消融术阻滞经冠状窦传导通路的实验研究 南示医科大‘学博尸声f立论文 目的:探讨利用射频消融术阻滞经冠状窦的电传导通路的方法及可行性。方法:冠状窦口内5一1腼m处射频消融，低位右房起搏下，观察最早激动部位、冠状窦激动顺序和时间、房间隔激动时间、心房激动时间。结果:(l)冠状窦口或近端射频消融可造成经冠状窦电传导通路的完全或部分阻滞。表现在消融前，低位右房起搏时，窦口处的电激动明显早于BaChmann束。消融后，窦口处的电激动迟于Baehmann束或两者基本一致。(2)消融前后，心房激动时间由61.14士8.36ms延长至88.43土19.22nls，说明低位心房起搏时冠状窦是优势传导通路。(3)消融前后的房间隔激动时间及冠状窦激动时间分另，{为26.43士8.87ms vs 15.28士10.13ms和39.43土9.78ms vs 38.00士5.86ms。结论:冠状窦近端射频消融术阻断经冠状窦的电传导通路的方法是可行的。第三部分冠状窦电图与肌袖电位的关系探讨 目的:探讨冠状窦电图与肌袖电位的关系。证明冠状窦A波不是单纯的心房波，而是冠状窦肌袖电位和左房电位的融合波，而且以前者为主。方法:选择室上速行射频消融术的病人22例。消融成功后，在窦性心律的情况下，在冠状窦近端电极(CSg，1。)发放RSZ刺激，即舒张晚期刺激(latceXtrastimuli)。初设RS，间期等于体表心电图R波顶点至下一周期冠状窦近端电极(csg.、。)上A波的距离，然后以sms递减。观察冠状窦电极上的A波激动顺序、波形变化、双电 }盆京}笑科大学博卜学f方论义位的有无、冠状窦激动时间(CSo一CSd)。结果:窦性心律时68%的患者(15/22)的CS12的A波为先正向后负向:当RSZ足够早时，CS;:的A波变为先负向后正向，多呈QR形，激动顺序为近端神远端，各极间的间距拉得较开，CSg，。冲CSI.2的时间较长。RSZ首先夺获窦口的A波，使之提前，但此时CS远端的A波形态不变、不提前。随RSZ的逐渐提前，CS中段的激动也被提前，且波形改变。即肌袖电位由落后于左房电位，演变为两者融合，直至肌袖电位逐渐超前于左房电位。当RS，足够早时，冠状窦电极A波的波形不再变化。窦性心律时，冠状窦激动时间为24.37士9.41nls。冠状窦口发放RSZ完全夺获冠状窦激动时，冠状窦激动时间为34.62士10.40ms。结论:冠状窦A波不是单纯的心房波，而是冠状窦肌袖电位和左房电位的融合波，而且以前者为主。窦性心律时冠状窦近中段由来自Bachmann束和冠状窦的激动控制，左房电位和冠状窦肌袖电位融合在一起，冠状窦远端主要由来自Bachmanll束的激动控制。部分情况下，两个电位可以分离。第四部分射频消融术对室上速患者冠状窦及心房间电传导的影响 目的:本文探讨射频消融术对室上速患者冠状窦激动时间及心房间电传导的影响。方法:室上速行射频消融术的病人38例，其中左侧旁路20例，房室结折返心动过速18例。消融前，分别于高位右房、低位右房、冠状窦各电极(CSg，，o、 南京医科大学博{学不、:论文CS、、CS。、CS;、CS:2)以SOOms周长发放连续刺激。消融成功后，重复以上刺激。观察最早激动部位、最晚激动部位、冠状窦电极上的心房激动顺序、冠状窦激动时间(CSo一CSd)。结果:(l) RFCA可能造成经冠状窦传导的延迟及心房间电传导的延迟。左侧旁路组，射频消融前后对比，在LRA、CS了、、CS3;、CS;.，起搏时，冠状窦激动时间由34.56士4.63、 26.56士2.28、24.11土4.07、35.56士3.22ms分别延长至39.56土6.90、29.78士5.59、27.56*3.11、39.78士3.66ms，有显著差异(P值分别为0.000、0.004、0.016、0.000)。(2)LRA起搏是观察冠状窦及心房间电传导的较佳部位。(3)冠状窦中段起搏时冠状窦激动时间最短。(4)心房下部起搏时冠状窦是优势传导通路。结论: