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背景：随着医学的发展,近来抗感染治疗也已取得长足进步,但重症肺炎以其特殊疾病特点仍是呼吸系统感染临床治疗中面临的重要挑战之一,其主要原因为重症肺炎患者抗生素的普遍应用以及耐药菌的出现,致使其易合并多重耐药菌感染,重症肺炎发展过程中出现的严重低氧血症,甚至感染性休克和多脏器功能衰竭,也是导致重症肺炎在临床治疗上的困难性。日前,重症肺炎仍是各种感染导致死亡的主要病因,本研究通过对重症肺炎的回顾性分析研究,探讨重症肺炎的中医证候特点及相关危险因素,以指导中西医治疗及引起临床上对重症肺炎的重视。目的：根据临床预后情况,将重症肺炎分为好转组和恶化组,回顾分析两组的临床特点、辅助检查情况、中医证候等信息,以探讨重症肺炎的中西医临床特点,为临床治疗及预防提供帮助。方法：采用回顾性调查方法,设计病例信息采集表。收集2012年12月至2014年12月在广东省中医院及各分院呼吸科及ICU住院的符合诊断标准及排除标准的患者为研究对象,根据重症肺炎患者最终转归将其分为好转组和恶化组。好转组,判断标准：临床症状和体征减轻,X线胸片提示炎性病灶吸收≥1/2；恶化组,判断标准：临床判断死亡或经对症治疗后临床症状及体征无好转,要求放弃治疗自动离院的患者。采用EXCEL建立数据库,收集患者的信息,分别记录其性别、年龄、住院天数、基础病、合并症、呼吸机使用情况、临床检查结果、体温、痰培养、中医证型等信息。采用SPSS18.0对数据进行整理和统计分析,得出结果、分析讨论。结果：在收集符合纳入标准的153例重症肺炎病例中,好转组共132例,恶化组共21例,其中死亡病例16例,治疗无效自动放弃者5例。研究发现：(1)老年人更易患重症肺炎,且年龄越大预后越不好。研究显示两组平均年龄均大于60岁,但恶化组年龄更大为71.5岁,差异有统计学意义(Z=-2.678,P<0.05)。(2)合并肺部基础疾病的重症肺炎患者死亡率越高。研究显示,合并基础疾病方面,两组高血压病、脑血管疾病、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、支气管扩张比较均得P>0.05,差异无统计学意义,COPD两组比较差异有统计学意义(Z=-2.678,P<0.05)。(3)重症肺炎患者出现并发症者预后更不好。研究显示,两组在合并相关疾病如严重脓毒症、严重脓毒症合并DIC、MODS、MODS合并ARDS、MODS>2个器官上比较均得P<0.05,差异有统计学意义。(4)恶化组在使用呼吸机及开放人工气道的比例高,且撤机比例少。在使用呼吸机、开放人工气道、撤机等两组比较均得P<0.05,差异有统计学意义。(5)恶化组的炎症指标明显比好转组高,营养不足,肾损伤者预后更不好。两组的实验指标PCT、ESR、CRP、ALB、Urea、Cr比较均得P<0.05,差异有统计学意义,其余实验指标两组比较无统计学意义。(6)影像学方面,恶化组右肺感染几率更高。右肺感染、及单纯右中肺感染两组比较均得P<0.05,差异有统计学意义,其余左肺叶感染,两肺叶感染及多肺叶感染比较无统计学意义。(7)纳入病例中得出细菌感染恶化组比好转组多,具有统计学意义；其中鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌出现频次最多；真菌感染以白假丝酵母菌为多,两组比较不具统计学意义。而感染光滑球拟假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌者预后不好,两组比较均得P<0.05。(8)中医方面,纳入患者中,痰、热、瘀、虚出现频次最高,而恶化组在瘀证、湿瘀证、阳虚证、气脱证的比例比好转组高,好转组热证的比例比恶化组高,两组比较均得P<0.05。恶化组更易出现气阴两虚,痰瘀内阻证、肺脾肾虚,痰湿瘀阻证、阳气欲脱证、痰热内闭心窍证,好转组更易出现痰热壅肺证,两组比较均得P<0.05。 (9)在153例患者中,主要就诊症状为咳嗽、发热、气促、咳痰、神志障碍、下肢水肿,其中好转组的主要就诊症状为咳嗽、发热、气促、咳痰、下肢水肿、胸痛,恶化组主要就诊症状为气促、咳嗽、神志障碍、发热、咳痰、乏力,其中发热、气促、神志障碍、乏力、少尿,两组比较有显著差别。结论：(1)年龄,合并COPD,并发严重脓毒症及MODS,PCT, CRP、ESR、Urea、Cr升高,ALB降低,以上均为重症肺炎的危险因素；发生MODS2个以上器官者较发生MODS2个器官者预后差。(2)影像学方面,右肺感染的患者及单纯右中肺感染的患者预后更不佳,考虑误吸患者反复感染,使重症肺炎预后更差。(3)影响重症肺炎患者预后的病原菌主要为细菌,而光滑球拟假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌是影响重症肺炎患者预后的主要病原菌。(4)中医方面,说明痰、热、虚、瘀为重症肺炎的主要病理特点,而以热证这种实证为主的患者预后更佳,而以瘀证、阳虚证、湿瘀证、气脱证为主的患者预后差。(5)证型方面,好转组痰热壅肺证更普遍,而恶化组表现为虚证及以病理产物为主的虚实夹杂病证,如气阴两虚,痰瘀内阻证、肺脾肾虚,痰湿瘀阻证、阳气欲脱证、痰热内闭心窍证。(6)重症肺炎患者常以咳嗽、发热、气促、咳痰、神志障碍、下肢水肿为主要就诊症状,好转组更易发热,而以气促、神志障碍、乏力、少尿为主要症状的患者预后差。