论文部分内容阅读
第一部分动态监测动脉血乳酸及血气分析在羊水污染新生儿窒息中的早期应用价值目的通过监测不同程度羊水污染新生儿脐动脉及动脉血乳酸水平的变化，分析其和新生儿窒息发生及程度的关系，进一步探索乳酸诊断新生儿窒息最佳的敏感监测点和截断值，以便更及时、准确地发现窒息新生儿。方法该研究共入选新生儿261例，羊水污染组新生儿190例，其中发生窒息的新生儿53例，轻度窒息38例，重度窒息15例；对照组71例。实验组和对照组新生儿均采集脐动脉及生后0、3、6、12、24小时动脉血进行血乳酸及血气分析检测。结果Ⅲ度羊水污染组和羊水正常、Ⅰ、Ⅱ度羊水污染组脐动脉血乳酸、pH值比较差异有显著性意义（P<0.05）。羊水Ⅰ、Ⅱ度污染组脐动脉血乳酸水平与碱剩余、HCO-3和TCO2呈显著性负相关关系。羊水正常对照组和Ⅲ度污染组脐动脉血乳酸水平与pH、BE、HCO-3和TCO2呈显著负相关关系。羊水污染程度越重，窒息发生率越高。窒息组脐动脉血乳酸水平显著高于对照组，重度窒息组亦显著高于轻度窒息组；各组生后0小时内动脉乳酸水平均显著高于脐动脉，之后逐渐下降；轻度窒息组于生后3小时内血乳酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义；重度窒息组生后6小时内血乳酸水平均显著高于对照组和轻度窒息组；生后12小时各组间比较均无显著性差异。生后3小时乳酸在诊断围产儿窒息时敏感度和特异度均较高，优于脐动脉血。以生后3小时动脉血乳酸高于4.52mmol/L为截点，诊断窒息的敏感度为98.1%、特异度为83.6%。结论羊水污染程度越重，窒息的发生率越高；血中乳酸水平越高，窒息发生率越高，尤其是Ⅲ度污染新生儿。脐动脉血乳酸较pH值更能直接反映新生儿出生时的缺氧和体液的酸碱状态。生后3小时动脉血乳酸对围产儿窒息诊断的敏感性、特异性优于脐动脉血。第二部分动态监测动脉血清TNF-α、HMGB1、NSE对新生儿窒息的早期应用价值目的通过监测窒息足月新生儿脐动脉及动脉血清生化因子水平的变化，并分析脐动脉血清TNF-α、HMGB1、NSE水平和新生儿窒息程度的关系，以便及时的发现缺氧窒息新生儿脏器功能障碍，进一步阐述TNF-α、HMGB1及NSE在围产儿窒息脏器损伤发生中的机制及其对患儿短期预后的影响。方法对所有入选的窒息儿留取脐动脉血及生后0、1、2、3天动脉血，用酶联免疫吸附法监测血清中TNF-α、HMGB1、NSE水平。结果窒息组血清TNF-α、HMGB1和NSE水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,轻度窒息组和重度窒息组比较差异有统计学差异(P <0.05)。对照组和轻度窒息组动脉血清TNF-α生后1天均达高峰，之后逐渐下降；而在重度窒息组生后即达高峰，之后逐渐下降。对照组HMGB1生后1天达高峰，之后逐渐下降；窒息组生后2天达高峰，之后逐渐下降。新生儿生后动脉血清NSE浓度较脐血有显著性增高，对照组生后即达高峰，窒息组生后1天达高峰，之后逐渐下降。结论窒息程度越重，血中TNF-α、HMGB1和NSE水平越高；脐动脉和生后24小时内动脉血清中TNF-α、HMGB1和NSE水平有助于围产儿窒息的早期诊断；生后48小时动脉血清中TNF-α、HMGB1水平有助于围产儿窒息的早期诊断；生后72小时内动脉血清中HMGB1水平有助于围产儿窒息的早期诊断。