研究目的连续性服务被认为是跨越机构间卫生服务裂痕的必然选择。医院和社区卫生机构间建立的多种协作模式不同程度奠定了机构协同服务的基础,然而其能否改变机构间服务传递的本质,以及如何在不同协作模式营造的环境条件下提供连续性医疗服务是本研究关注的重点。因此研究基于不同协作模式下连续性医疗服务现状以及对连续性医疗服务产生的影响和原因,寻找关键干预点提出推进连续性医疗服务的政策建议。研究方法1.文献查阅和内容分析依据连续性医疗服务的既往研究构建本研究医院和社区卫生机构间连续医疗服务的概念框架;同时查阅不同协作模式相关文献和资料。2.问卷调查法对社区卫生机构执业医生进行自填问卷调查,基于四个维度获取直接举办、托管和对口支援三种协作模式下连续性医疗服务的现状。3.深入访谈法围绕三种协作模式对连续性医疗服务产生的影响及深层次原因,对社区卫生机构管理人员、医院管理人员及医务人员进行深入访谈。4.统计分析方法使用spss12.0对问卷采用频数、率和应答次数百分比等描述性分析以及卡方检验。5.定性资料分析法对访谈文本采取分析词语的词语计数法,和分析文本块的图示法。研究结果与结论1.医院和社区卫生机构间连续性医疗服务的基础研究构建本研究医院和社区卫生机构间连续性医疗服务的概念框架,包含一个目标两个关键和四个基本维度。2.医院和社区卫生机构协作模式运行特点分析分别从机构间关系定位、利益调整、文化融合度以及双向转诊操作四个角度阐述医院直接举办、托管和对口支援三种协作模式各自的运行特点。3.三种协作模式下连续性医疗服务现状研究三种协作模式在信息连续维度都存在缺乏稳定信息传递途径、信息连续机构责任和信息流未聚拢的问题。机构连续维度下三者存在的差异有转诊决策专业性、配套措施完善度以及转诊时服务衔接理念和渠道不同程度缺失三方面。学科连续维度不容乐观。人际连续维度下直接举办模式在两级机构医务人员熟悉方面具有更好的基础。4.三种协作模式对连续性医疗服务的影响研究(1)直接举办模式下机构关系紧密和利益集合体彼此联合成为强势影响力;服务方式和理念反而偏离连续性服务成为主要限制;“对口”转诊的影响存在双面性。(2)托管模式下机构利益协调度成为主要隔离层;以管理层链接为主的关系特质创造的平台广度有限;政府监管效力对连续性医疗服务的实现发挥宏观影响力;转诊服务支撑条件不足是影响机构连接的关键。(3)对口支援模式下协调机构利益冲突的有效性是稳定分工协作的土壤;以协议为支架难以建立双向的机构沟通网络;转诊服务未发生实质性转变影响服务衔接。5.讨论和建议5.1讨论总体看来协作模式能够为连续性医疗服务创造一定的有利条件;基于四个基本维度比较直接举办模式创造的有利条件相对优于其他两种模式。但是不同协作模式推进连续性医疗服务过程中还存在部分局限性。5.2政策建议首先在政府主导下构建连续性医疗服务环境,其次对三种协作模式下提供连续性医疗服务提出进一步的针对性建议。