经皮静脉窦支架治疗特发性颅内压增高合并静脉窦狭窄的临床研究

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目的:有研究表明脑静脉窦狭窄(cerebral venous sinus stenosis,CVSS)导致的静脉窦压力增高与特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension,IIH)相关,经皮静脉窦支架成形术对经常规内科治疗效果不理想的IIH患者来说可能是一种替代的的治疗方案。本研究旨在进一步探讨经皮静脉窦支架成形术治疗IIH合并CVSS的可行性。方法:本研究为单中心的回顾性研究,连续纳入吉林大学第一医院神经内科脑血管病中心采用经皮静脉窦支架成形术治疗的IIH合并CVSS的患者,术前均行静脉窦造影、测压等检查证实患者静脉窦狭窄两侧存在明显的压力差。手术均采用支架成形术,对患者的临床症状改善情况、手术成功率、围手术期并发症等进行观察。术后随访远期效果,观察症状改善程度及症状再发或恶化情况。相关数据用平均数或中位数表示。结果:2017年1月至2019年8月共纳入11例患者,其中8例女性,3例男性;年龄26-51岁,中位数为35岁;BMI 24.02-32.81Kg/m2,中位数为26.67 Kg/m2;发病时间10天-2年,中位数为1.5个月;术前腰穿压力290-430mmH2O,中位数为400mmH2O,均>250 mmH2O(1mmH20=0.0098 kPa)。静脉窦造影显示:1例患者优势右侧横窦-乙状窦交界处狭窄;1例患者双侧发育均衡,右侧横窦-乙状窦交界处狭窄;1例患者优势左侧横窦-乙状窦交界处狭窄;1例患者优势右侧横窦局限性狭窄;7例患者双侧横窦-乙状窦交界处狭窄,其中4例左右两侧发育基本均衡,2例左侧压力差稍大,1例右侧压力差稍大,1例两侧压力差相同,另外3例左侧优势,2例右侧压力差较大,1例两侧压力差相同。静脉窦测压显示狭窄两侧压力差13-31.7mmHg,中位数为16.7 mmHg。8例患者均成功在全麻情况下行单侧静脉窦支架成形术,2例患者行双侧支架成形术,1例患者因术中出现了并发症未行支架植入。支架植入术后5处狭窄(7处除外,因术后未测压力差)两侧压力差减少中位数为16.4 mmHg(14.2-27.55);9例患者(11例中除外2例,1例因术中发生并发症未行支架植入,1例术后发生并发症导致颅内压升高)术后腰穿压力降低中位数为120 mmH2O(50-170)。1例患者术后出现广泛静脉系统血栓形成,1例患者术后出现脑出血,1例患者术中发生动脉瘘及动静脉瘘。随访至今,1例患者遗留视物稍差,1例患者偶有头痛,但均不影响生活与工作,余患者临床症状基本完全消失或完全消失,均未有再复发情况出现,颈静脉超声检查显示颈内静脉回流通畅,视神经鞘评估高颅压检查显示视神经乳头水肿较术前明显改善或消失,视神经鞘宽度较前明显改善或恢复正常(2例发生并发症患者,出院后未定期随访,电话随访得知于外院行进一步治疗后症状明显好转)。结论:1、对内科治疗效果不理想的IIH合并CVSS的患者行静脉窦支架成形术,患者症状可得到明显改善。2、静脉窦支架手术风险较高,应谨慎开展。3、静脉窦支架成形术可能成为IIH治疗方法之一,但手术的安全性和有效性仍需更大范围的研究进行评估。
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