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【目的】
利用有效测量工具—中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表（FrommeltAttitudesTowardCareoftheDyingScaleFormB,FATCOD-B）（王丽萍，2016年），针对医务人员临终关怀态度进行调查，以了解肿瘤科护士临终关怀态度现状，分析影响护士临终关怀态度的影响因素；并以调查结果作为实施干预依据之一，综合制定干预措施以提高护士临终关怀度的积极性。
【方法】
1.预调查
取得原量表作者授权同意后使用佛罗梅尔特临终关怀态度量表，预实验随机抽样问卷调查30名肿瘤科护士，为正式问卷调查打下基础，保证其正常、有序、有效率地完成。
2.调查与分析
采用便利抽样法，抽取广佛两地三家的320名肿瘤科护士应用一般资料情况表、中文版FATCOD-B量表进行横断面调查，了解肿瘤科护士临终关怀态度现状，分析其影响因素。
3.干预与分析
根据问卷分析结果、文献分析及专家讨论意见综合制定干预方法，对某医院72名肿瘤科护士临终关怀态度随机分成两组使用不同方法实施为期2个月的干预，对干预前后使用中文版FATCOD-B量表问卷调查并分析。
【结果】
1.调查研究结果
1.1.调查整体得分情况
使用中文版FATCOD-B量表对肿瘤科护士进行测量，量表得分105.61±10.23，根据调查对象的一般资料采用t检验、单因素分析比较不同基础资料间中文版FATCOD-B量表得分的差异。结果显示不同年龄组中文版FATCOD-B量表得分有统计学差异（F=4.075,P=0.003）,两两比较显示：其中20～25年龄组得分显著低于26～30年龄其他四组年龄组，26～30年龄组得分显著低于41以上年龄组；不同工龄组量表得分有统计学差异（F=4.817,P=0.003），两两比较：1～5工龄段得分显著低于11～20工龄段、21以上工龄段，6～10工龄段得分显著低于21以上工龄段；不同学历组FATCOD-B量表得分有统计学差异（F=14.172,P＜0.001），两两比较：中专组和大专组得分显著低于本科组、研究生及以上学历组；不同技术职称组中文版FATCOD-B量表得分教育情况有统计学差异（F=9.129,P＜0.001），两两比较：初级职称组得分显著低于中级及以上职称组，中级职称组显著低于高级职称组；不同劳动关系显示在编护士组中文版FATCOD-B量表得分显著高于非在编护士（t=2.116,P=0.035）;不同临终关怀学习教育情况组中文版FATCOD-B量表得分教育情况有统计学差异（F=2.301,P=0.045），两两比较：没有临终关怀教育学习组得分显著低于有临终关怀相关学习教育经历组，专门系统临终关怀课程培训组与学习过部分相关临终关怀课程组得分无显著差异；有照顾临终病人经历组得分比没有照顾临终病人经历组高（t=﹣1.904,P=0.058），但无统计学意义；经历多位亲人去世经历体验组得分比经历一位或没有亲人去世经历组高（t=1.626,P=0.030），有统计学意义(P＜0.05)。
1.2高分及低分条目情况
调查结果发现，护士临终关怀态度在认知分表表现高分（条目1、4、17、18、19条目均分＞4分，为4.05～4.54±0.60～0.86），在情感分量表表现低分（条目3、7、8、26，条目均分＜3分，为2.25～2.78±0.85～1.14）。认识理念层面表现出积极倾向，但是为临终患者服务的情感意愿低下。
1.3三家医院量表得分情况
指两家已具规模的肿瘤专科医院护士与一家综合医院内肿瘤科护士量表调查结果得分，专科医院：医院甲（108.301±8.520）、医院丙（106.701±8.701）护士临终关怀态度得分比综合医院：医院乙（99.701±1.201）的要高，有统计学意义(P＜0.001)。
1.4.对符合纳入标准的影响因素进行多元线性回归分析
以中文版FATCOD-B量表得分为因变量，单因素P＜0.05的因素为自变量，进行多重线性回归分析，得出自变量对中文版FATCOD-B量表得分影响大小排序为：受临终关怀教育的经历＞技术职称＞照顾经历＞学历。
2.干预研究结果
2.1.中文版FATCOD-B量表调查结果及组间比较
根据调查分析结果结合临床专家讨论、文献回顾制定干预措施来制定干预措施。经过为期2个月对某一医院肿瘤科护士分传统学习组、实验组实施不同培训方式，使用中文版FATCOD-B量表对肿瘤科护士进行测量，干预后量表调查结果显示传统学习组（110.916±108.349）、实验组（120.417±8.170）护士临终关怀态度比干预前组（108.349±8.170）有一定提升，虽然其中传统学习组与干预前组差异没有统计学意义(P=0.110)。t检验结果：纵向比：实验组干预前组差异有统计学意义(P＜0.001)；横向比：实验组与传统学习组差异有统计学意义(P＜0.001)。
2.2.实验组效果显著，有统计学意义
在实验组的评价指标中除了护士临终关怀态度量表调查结果，护士自我效能感水平提升，经中文版GSES（GeneralSelfEfficacyScale，GSES）量表对护士培训前后改变对比，实验组的护士由培训前GSES分值23.36±4.78到培训后31.12±3.52，差异有统计学意义，P=0.031；传统学习组的护士由培训前GSES分值24.45±4.08到培训后26.12±3.52，差异没有统计学意义，P=0.435。护士自我效能感改变情况和对病人照顾质量情况还有许多值得肯定的地方：以护士为主导的临终关怀个案实施的有效性有所提高，体现在临终病人的症状控制效果好、生活质量提高、灵性困扰减轻、灵性需求得到满足及病人家属的满意度提高、照顾负担、焦虑、抑郁减轻，得到了医患领域的认可（中文版FACIT-Sp-12，质性访谈结果）。
【结论】
1.当前我国肿瘤科护士临终关怀态度积极性不高，这与国内根深蒂固的传统本土文化及普遍缺乏死亡教育起主要的作用，其态度的影响因素与护士的年龄、工龄、婚姻、学历、技术职称、劳动关系、临终关怀学习和照顾经历、亲人去世的经历等有关。说明有针对性的临终关怀教育对改变护士临终关怀态度的重要性，资历和学历及受过临终关怀教育情况可以作为护士进入临终关怀培训课程选拔培养的考量指标。
2.三家医院肿瘤科护士的临终关怀态度得分差异可以看出：专科医院建设日趋成熟，肿瘤专科人文、理念更新，与综合医院相比凸显了专科优越性，但是在临终关怀的认知还停留表面理念的认识，可能因为临床中没有实际工作的展开、践行，临终关怀行为意愿还是不够积极。
3.以临床个案实践指导跟进的实验组比集中授课的传统学习组的干预效果好，不单只改善护士临终关怀态度和提高护士职业自我效能感水平，还提高对病人的照顾质量，因此对临床护士临终关怀课程继续教育可以以个案实践模式进行培育。
利用有效测量工具—中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表（FrommeltAttitudesTowardCareoftheDyingScaleFormB,FATCOD-B）（王丽萍，2016年），针对医务人员临终关怀态度进行调查，以了解肿瘤科护士临终关怀态度现状，分析影响护士临终关怀态度的影响因素；并以调查结果作为实施干预依据之一，综合制定干预措施以提高护士临终关怀度的积极性。
【方法】
1.预调查
取得原量表作者授权同意后使用佛罗梅尔特临终关怀态度量表，预实验随机抽样问卷调查30名肿瘤科护士，为正式问卷调查打下基础，保证其正常、有序、有效率地完成。
2.调查与分析
采用便利抽样法，抽取广佛两地三家的320名肿瘤科护士应用一般资料情况表、中文版FATCOD-B量表进行横断面调查，了解肿瘤科护士临终关怀态度现状，分析其影响因素。
3.干预与分析
根据问卷分析结果、文献分析及专家讨论意见综合制定干预方法，对某医院72名肿瘤科护士临终关怀态度随机分成两组使用不同方法实施为期2个月的干预，对干预前后使用中文版FATCOD-B量表问卷调查并分析。
【结果】
1.调查研究结果
1.1.调查整体得分情况
使用中文版FATCOD-B量表对肿瘤科护士进行测量，量表得分105.61±10.23，根据调查对象的一般资料采用t检验、单因素分析比较不同基础资料间中文版FATCOD-B量表得分的差异。结果显示不同年龄组中文版FATCOD-B量表得分有统计学差异（F=4.075,P=0.003）,两两比较显示：其中20～25年龄组得分显著低于26～30年龄其他四组年龄组，26～30年龄组得分显著低于41以上年龄组；不同工龄组量表得分有统计学差异（F=4.817,P=0.003），两两比较：1～5工龄段得分显著低于11～20工龄段、21以上工龄段，6～10工龄段得分显著低于21以上工龄段；不同学历组FATCOD-B量表得分有统计学差异（F=14.172,P＜0.001），两两比较：中专组和大专组得分显著低于本科组、研究生及以上学历组；不同技术职称组中文版FATCOD-B量表得分教育情况有统计学差异（F=9.129,P＜0.001），两两比较：初级职称组得分显著低于中级及以上职称组，中级职称组显著低于高级职称组；不同劳动关系显示在编护士组中文版FATCOD-B量表得分显著高于非在编护士（t=2.116,P=0.035）;不同临终关怀学习教育情况组中文版FATCOD-B量表得分教育情况有统计学差异（F=2.301,P=0.045），两两比较：没有临终关怀教育学习组得分显著低于有临终关怀相关学习教育经历组，专门系统临终关怀课程培训组与学习过部分相关临终关怀课程组得分无显著差异；有照顾临终病人经历组得分比没有照顾临终病人经历组高（t=﹣1.904,P=0.058），但无统计学意义；经历多位亲人去世经历体验组得分比经历一位或没有亲人去世经历组高（t=1.626,P=0.030），有统计学意义(P＜0.05)。
1.2高分及低分条目情况
调查结果发现，护士临终关怀态度在认知分表表现高分（条目1、4、17、18、19条目均分＞4分，为4.05～4.54±0.60～0.86），在情感分量表表现低分（条目3、7、8、26，条目均分＜3分，为2.25～2.78±0.85～1.14）。认识理念层面表现出积极倾向，但是为临终患者服务的情感意愿低下。
1.3三家医院量表得分情况
指两家已具规模的肿瘤专科医院护士与一家综合医院内肿瘤科护士量表调查结果得分，专科医院：医院甲（108.301±8.520）、医院丙（106.701±8.701）护士临终关怀态度得分比综合医院：医院乙（99.701±1.201）的要高，有统计学意义(P＜0.001)。
1.4.对符合纳入标准的影响因素进行多元线性回归分析
以中文版FATCOD-B量表得分为因变量，单因素P＜0.05的因素为自变量，进行多重线性回归分析，得出自变量对中文版FATCOD-B量表得分影响大小排序为：受临终关怀教育的经历＞技术职称＞照顾经历＞学历。
2.干预研究结果
2.1.中文版FATCOD-B量表调查结果及组间比较
根据调查分析结果结合临床专家讨论、文献回顾制定干预措施来制定干预措施。经过为期2个月对某一医院肿瘤科护士分传统学习组、实验组实施不同培训方式，使用中文版FATCOD-B量表对肿瘤科护士进行测量，干预后量表调查结果显示传统学习组（110.916±108.349）、实验组（120.417±8.170）护士临终关怀态度比干预前组（108.349±8.170）有一定提升，虽然其中传统学习组与干预前组差异没有统计学意义(P=0.110)。t检验结果：纵向比：实验组干预前组差异有统计学意义(P＜0.001)；横向比：实验组与传统学习组差异有统计学意义(P＜0.001)。
2.2.实验组效果显著，有统计学意义
在实验组的评价指标中除了护士临终关怀态度量表调查结果，护士自我效能感水平提升，经中文版GSES（GeneralSelfEfficacyScale，GSES）量表对护士培训前后改变对比，实验组的护士由培训前GSES分值23.36±4.78到培训后31.12±3.52，差异有统计学意义，P=0.031；传统学习组的护士由培训前GSES分值24.45±4.08到培训后26.12±3.52，差异没有统计学意义，P=0.435。护士自我效能感改变情况和对病人照顾质量情况还有许多值得肯定的地方：以护士为主导的临终关怀个案实施的有效性有所提高，体现在临终病人的症状控制效果好、生活质量提高、灵性困扰减轻、灵性需求得到满足及病人家属的满意度提高、照顾负担、焦虑、抑郁减轻，得到了医患领域的认可（中文版FACIT-Sp-12，质性访谈结果）。
【结论】
1.当前我国肿瘤科护士临终关怀态度积极性不高，这与国内根深蒂固的传统本土文化及普遍缺乏死亡教育起主要的作用，其态度的影响因素与护士的年龄、工龄、婚姻、学历、技术职称、劳动关系、临终关怀学习和照顾经历、亲人去世的经历等有关。说明有针对性的临终关怀教育对改变护士临终关怀态度的重要性，资历和学历及受过临终关怀教育情况可以作为护士进入临终关怀培训课程选拔培养的考量指标。
2.三家医院肿瘤科护士的临终关怀态度得分差异可以看出：专科医院建设日趋成熟，肿瘤专科人文、理念更新，与综合医院相比凸显了专科优越性，但是在临终关怀的认知还停留表面理念的认识，可能因为临床中没有实际工作的展开、践行，临终关怀行为意愿还是不够积极。
3.以临床个案实践指导跟进的实验组比集中授课的传统学习组的干预效果好，不单只改善护士临终关怀态度和提高护士职业自我效能感水平，还提高对病人的照顾质量，因此对临床护士临终关怀课程继续教育可以以个案实践模式进行培育。