论文部分内容阅读
背景：胆总管结石（common bile duct stones，CBDS）是临床的常见病、多发病，临床中可引发急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等危重疾病。60岁以上的病人,即使无明显症状和阳性体征的发现，亦常有动脉硬化，心、肺、肾功不全,糖尿病和肿瘤因素的潜在，老年人的病理和生理的复杂性，对手术和麻醉的耐受力差[1]。随着医学的不断进步，治疗性ERCP的在临床中的作用愈显重要，以其疗效显著、创伤小、治疗后较快恢复和可反复操作等优点受到越来越多的临床工作者的青睐。在治疗性ERCP的发展过程中，内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy，EST）取石逐渐成为胆总管结石的首选治疗，随着技术的不断改善，许多临床工作者认为内镜下乳头球状气囊扩张术（Endoscopic Papillary Balloon Dilatation，EPBD）以其并发症少、更好的保护乳头括约肌等优点将会取代EST。目的：探讨内镜下乳头球状气囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的临床应用价值。方法：选择我院肝胆胰外科180例行ERCP取石术的胆总管结石患者，分EST组和EPBD组，每组90例，患者年龄均≧60岁，EPBD组在球状气囊扩张十二指肠乳头后以取石网篮或气囊取石，EST组按常规操作进行。两组手术后均常规置入鼻胆管引流3d，并行鼻胆管造影复查。结果：EST组和EPBD组胆总管结石患者一次成功取石中分别有88例（98%）和89例（99%）；术后早期并发症总发生率分别为26例（29%）和30例（33%）；其中术后高淀粉酶血症发生率分别为20例（22%）和24例（26%）；术后急性胰腺炎分别有4例（4%）和6例（6%），EST组术后出血2例（2%），，两组术后均无消化道穿孔及死亡病例。结论：1、EST与EPBD两种术式有着相近的取石成功率，术后早期监测可见两组患者胰腺炎的发生率相近，但EST术后出血几率相对于EPBD要高。可见，同等条件下，EPBD可以作为治疗高龄胆总管结石患者的首选治疗术式。