【摘 要】
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背景:血友病是一种由凝血因子不足引起的x-连锁隐性出血性疾病,发病率较高,严重的患者每月可能有几次出血,通常由于轻微创伤或日常生活活动而自发出血。患者中约90%的出血发生在肌肉骨骼系统内,其中80%发生在关节内（主要是肘关节、膝关节和踝关节）。终末期的膝关节炎,畸形和活动受限,严重影响患者生活质量,随着全膝关节置换术的发展,全膝关节置换术可作为治疗末期的膝关节炎一种治疗方法。目的:通过回顾性分析研
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背景:血友病是一种由凝血因子不足引起的x-连锁隐性出血性疾病,发病率较高,严重的患者每月可能有几次出血,通常由于轻微创伤或日常生活活动而自发出血。患者中约90%的出血发生在肌肉骨骼系统内,其中80%发生在关节内（主要是肘关节、膝关节和踝关节）。终末期的膝关节炎,畸形和活动受限,严重影响患者生活质量,随着全膝关节置换术的发展,全膝关节置换术可作为治疗末期的膝关节炎一种治疗方法。目的:通过回顾性分析研究TKA术后,对患者膝关节的畸形及活动受限,是否改善,是否提高患者的生活质量,为终末期的膝关节炎行TKA手术提供依据。方法:收集并记录2018年2月至2020年2月选择在安徽医科大学第二附属医院骨科（关节外科）进行TKA手术的15例（20膝）膝关节HA患者的相关临床资料（年龄、术前术后目标膝关节正侧位DR和双下肢全长DR,术前及术后患者疼痛、行走距离及时间、上下楼梯情况,测量患者目标膝关节的活动度和稳定性等）。15例（20膝）患者均为A型血友病,年龄在22-55岁,中位年龄为34岁。结果:血友病性膝关节炎行TKA后,随访期间未出现感染、下肢深静脉血栓形成、假体无菌性松动、假体周围骨折等并发症,术后2年HSS评分与AKS评分均达良以上。采用术前术后样本配对秩和检验进行组间差异比较,得出P＜0.001,术后2年患者HSS评分及AKS评分与术前比较均有统计学意义。术前HSS总分40.3±6.8、疼痛10.0±3.1、功能9.7±2.2、活动度6.8±1.2、肌力6.7±1.9、屈曲畸形5.4±1.1、稳定性5.6±1.2,术后2年恢复为HSS总分83.4±5.2、疼痛27.2±2.5、功能19.5±1.3、活动度11.6±0.9、肌力8.5±0.9、屈曲畸形8.5±0.9、稳定性8.1±0.4。术前AKS临床评分总分35.6±7.7、疼痛17.7±5.3、活动度10.5±1.7、稳定性12.3±2.5.术后2年恢复为临床总分80.5±4.8、疼痛41.8±3.0、活动度18.5±1.5、稳定性20.2±1.1。术前AKS功能评分总分为30.7±7.8、行走情况19.1±4.3、上楼梯情况15.7±3.2。术后2年恢复为功能评分总分为80.2±5.1、行走情况40.9±2.5、上楼梯情况39.3±4.2。可见TKA术后,各项评分均增加,患者术后基本无疼痛或者活动过量时有轻微疼痛并且功能和活动度较术前有极大改善,纠正了患者内翻及外翻畸形,使下肢力线得以纠正。HSS评分和AKS评分均能体现患者TKA术后功能恢复情况,但是AKS评分分为两个测量项目即临床评分和功能评分,这更能体现患者手术成功率及术后恢复日常功能的得分情况,HSS评分则对于患者术后日常功能活动的情况表现不明显,但是两项评分均能体现膝关节HA患者TKA术后,患者生存质量的提升。结论:血友病性膝关节炎终末期患者行TKA手术,在所随访时间内,患者的疼痛明显减轻或者无痛,生活质量改善明显。随着血液学预防的发展,患者术后并发症的发生也有所降低,因此血友病性膝关节炎终末期患者,行TKA手术是一种可靠的手术方法。
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