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目的:手足口病(Hand foot and mouth disease HFMD)是一种多发于儿童的急性传染病,常发生于5岁以下儿童,可引起发热、手、足、口腔等部位疱疹,少数患儿可引起脑干脑炎、无菌性脑膜脑炎、神经源性肺水肿、心肌炎等,可导致死亡或致残。近年来手足口病发病率逐渐升高,全年散发,并有季节性流行趋势,据卫生部公布的统计数据,每年4月-10月为手足口病的高发期。由于部分手足口病患儿病情发展快,死亡率较高,故手足口病日益受到普遍关注。手足口病由肠道病毒感染引起,常见病毒有20多种。(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为多见。C-反应蛋白(C-Reactive protein,简称CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。有实验表明,在细菌感染时CRP浓度增高,而病毒感染时不增高,CRP升高的幅度与细菌感染程度一致,在临床上可作为细菌感染、评价治疗反应的敏感指标[1]。但是血清中CRP受多种因素的影响,它作为一种急性时相反应蛋白,在多种非感染疾病过程中均可有升高。而脑脊液中的CRP变化受其它非感染因素影响较小,所以检测脑脊液中的CRP含量可能更有意义。本实验通过检测脑脊液CRP,以期发现其是否可作为重症病例诊断的指标。同时,我们对手足口病患儿血液中的WBC、PLT、CRP、血糖等含量进行了测定,观察其在手足口病过程中的变化,以期对重症手足口病患儿进行早期识别、早期干预,以降低其病死率及致残率。
方法:收集2010年11月至2011年7月收住在河北省巨鹿县医院的60例手足口病患儿,根据卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》(2010年版)将所有病例分为A组(普通组)40例,B组(重症组)20例。非感染患儿20例作为对照组C组。
所有患儿入院后当天采集脑脊液5毫升,2ml送检生化、常规检查,3ml离心后置于-20℃冰柜中冷冻,待测CRP。同时记录患儿生命体征,并行血常规、血糖、血CRP等辅助检查。
所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(-X±s)表示,两样本比较满足正态分布和方差齐性检验的采用t检验,不满足则采用非参数检验;多样本比较满足正态分布和方差齐性检验应用方差分析,两两比较采用SNK-q检验,不满足正态分布和方差齐性检验则采用非参数检验。比较结果以P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果:
1、一般情况1.1.性别
手足口病患儿共60例,女25例(41.7％),男35例(58.3%),男:女=1.40:1。
1.2.年龄
本组病例发病的平均年龄为(22.5±11)月,发病中位年龄为21.3月。3岁以下45例,占75%。普通组与重症组比较经统计检验:t=0.379,p=0.335＞0.05,差异无统计学意义。
2、临床表现
2.1.发热情况
60例患儿中,32例无发热,28例有不同程度的发热,其中普通组15例,重症组13例。普通组与重症组发热时间经统计检验:t=-0.385,p=0.212＞0.05,差异无统计学意义。
2.2.呼吸
普通组、重症组呼吸频率分别为:28±5次/分、31±4次/分,经统计检验t=-2.745,p=0.006＜0.05,差异有统计学意义。入院3天时重症组的呼吸频率为:27±3次/分,与入院时相比t=1.780,p=0.046＜0.05,差异有统计学意义。
2.3.心率
普通组、重症组心率分别为:105±12次/分、126±10次/分。经检验Z=-3.135,p=0.001＜0.05,差异有统计学意义。入院3天时重症组的呼吸为:110±11次/分,与入院时相比:t=-3.299,p=0.002＜0.05,差异有统计学意义。
3、实验室检查
3.1.白细胞
白细胞≥12×109/L的20例,其中重症组16例,占80.0%(16/20),普通组4例,占20%(4/20)。
普通组、重症组入院时白细胞分别为:(7.78±3.07)×109/L、(13.67±4.69)×109/L,经统计检验t=4.51,p=0.000＜0.05,差异有统计学意义。入院3天重症组白细胞为:(7.80±2.12)×109/L,与入院时比较经统计检验t=6.621,p=0.004＜0.05,差异有统计学意义。
普通组、重症组中性粒细胞分别为:(42.49±20.43)%、(66.04±18.92)%,经统计检验:t=-2.920,p=0.003＜0.05,差异有统计学意义。入院3天重症组中性粒细胞为(56.42±21.3)%,与入院时比较,经统计检验t=1.508,p=0.115＞0.05,差异无统计学意义。
普通组、重症组淋巴细胞分别为:(48.70±17.91)%、(26.57±15.42)%。经统计检验差异t=-3.213,p=0.001＜0.05,差异有统计学意义。入院3天重症组淋巴细胞为:(50.64±7.28)%,与入院时比较经统计检验:t=-1.674,p=0.097＞0.05,差异无统计学意义。
3.2.血小板
普通组、重症组血小板分别为:(237.50±37.32)×109/L,(241.24±79.71)×109/L,经统计检验t=0.145,p=0.443＞0.05,差异无统计学意义。入院3天重症组血小板为(290±43.63)×109/L,与入院时比较经统计检验:t=-1.699,p=0.094＞0.05,差异无统计学意义。
3.3.血糖
普通组、重症组血糖分别为4.37±0.82mmol/L、7.61±0.83mmol/L。经统计检验:t=-8.789,p=0.000＜0.05,差异有统计学意义。重症组入院3天的血糖为5.58±0.53 mmol/L,与入院时相比t=6.505,p=0.000＜0.05,差异有统计学意义
3.4.血CRP
普通组、重症组的CRP含量分别为3.00±1.46mg/L、7.00±2.94mg/L,经统计检验:Z=-0.426,p=0.243＞0.05,差异无统计学意义。
3.5.脑脊液CRP
普通组、重症组、对照组脑脊液CRP含量分别为1.86±0.85mg/L、2.21±0.93mg/L、0.61±0.42 mg/L。三组经统计检验:x2=14.157,p=0.001＜0.05,差异有统计学意义。两两比较:普通组与重症组比较:z=-1.009,p=0.157＞0.05,差异无统计学意义;普通组与对照组:z=-2.743,p=0.006＜0.05,差异有统计学意义;重症组与对照组比较:z=-3.515,p=0.000＜0.05,差异有统计学意义。
3.6.脑脊液蛋白
对照组、普通组、重症组蛋白分别为:35±23 mg/l、76±34 mg/l、294±195 mg/l。三组间比较x2=21.123,p=0.000,差异有统计学意义。两两比较:普通组与重症组比较:z=3.442,p=0.001＜0.05,差异有统计学意义;普通组与对照组:z=2.586,p=0.010＜0.05,差异有统计学意义;重症组与普通组比较:z=-3.788,p=0.000＜0.05,差异有统计学意义。普通组与重症组均高于对照组,且差异有统计学意义,普通组与重症组之间差异亦有统计学意义。随病情进展脑脊液蛋白逐渐增高。
结论:
1.手足口病患儿密切监测生命体征尤其是呼吸、心率有助于提早发现重症病例。
2.手足口病重症患儿外周血白细胞增高、血糖升高患儿短期内病情可能加重恶化的重要参考指标。
3.手足口病重症患儿外周血CRP测定在手足口病重症监测中意义不大。
4.手足口病重症患儿脑脊液蛋白测定在手足口病重症监测中有意义,随病情进展脑脊液蛋白逐渐增高。而脑脊液CRP随病情进展有增高趋势,但无统计学意义。