早搏联律间期缩短对血流动力学的影响

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背景和目的早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中最常见的心律失常之一,可见于各种器质性心脏病,如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎等,也可见于其他系统疾病患者及正常人。24小时动态心电图显示30%-50%正常年轻人有室性早搏,且随着增龄,室性早搏的频度和复杂程度增高。既往多强调早搏的发生原因、产生机制、有无器质性心脏病和引起猝死危险性研究,而对早搏联律间期缩短所引起的血流动力学改变研究较少。因此,本课题选择经心电图检查证实为不同联律间期的自发早搏和经食道心房调搏造成的人工房性早搏患者,再应用左右心功能同步分析仪检测这些早搏患者的桡动脉脉图,应用信号处理技术计算出上述患者早搏及早搏前后桡动脉图面积的大小,推算血流动力学的变化,探讨早搏联律间期缩短对血流动力学的影响。材料和方法1 2005年7月至2006年9月期间我院收治的各科门诊及住院病人经同步12导联心电图检查诊断为房性早搏(房早)48例(左房18例,右房30例)、室性早搏(室早)51例(左室21例,右室30例)、食道心房调搏30例(90例次)。男68例,女61例,年龄58±2.9岁。其中冠心病合并高血压及高血压性心脏病46例,高血压及高血压性心脏病33例,风湿性心脏病29例,其它21例。早搏排除标准:排除间位、成对早搏及早搏二联律、房颤伴室性早搏。2早搏提前率:(正常的心动周期-早搏的联律间期)/正常心动周期。即:房早提前率=(PP-PP′)/PP;室早提前率=(RR-RR′)/RR。按照提前率不同将早搏分为提前率>40%,20%-40%,<20%3组。3早搏定位:P′波在I、avL导联倒置,avR导联直立为左房早搏,I、avL导联直立,avR导联倒置为右房早搏;QRS波在V1导联呈右束支阻滞形为左室早搏,呈左束支阻滞形为右室早搏。根据早搏的发生部位将早搏分为左房、右房早搏;左室、右室早搏。4采用CF-4型多功能心脏电生理程控刺激仪对30例做窦房结功能及室上速病因检查的受检者有选择的按需调节不同联律间期的人工心房早搏,选取提前率分别为>40%、20%-40%、<20%时的人工心房早搏共90例次。5应用QXG-VIA左右心功能同步检测分析仪对189例次受检者进行心功能检查,留取早搏时及前、后第一个窦性搏动的桡动脉脉图。其中房性早搏48例,室性早搏51例,食道心房调搏患者30人(每人采集3次,共90例次,分别为提前率>40%、20%-40%、<20%时的桡动脉脉图)。6通过信号处理技术对早搏时及前、后第一个窦性搏动桡动脉脉图进行面积积分,间接计算早搏对血流动力学的影响。结果1在早搏提前率相同的情况下,自发、人工心房早搏桡动脉脉图积分面积两组比较无统计学意义(P>0.05),自发房性早搏与室性早搏桡动脉脉图积分面积比较有统计学意义(P<0.05)。2自发、人工心房早搏和室性早搏的桡动脉脉图积分面积在提前率>40%时最小,20%-40%时居中,<20%时最大。3组比较有统计学意义(P<0.05)。3房性早搏在提前率相同情况下,左房与右房的桡动脉脉图积分面积两组比较无统计学意义(P>0.05)。4室性早搏在提前率相同情况下,左室与右室的桡动脉脉图积分面积两组比较有统计学意义(P<0.05)。5房性早搏和室性早搏时桡动脉脉图积分面积最小,早搏前第1个窦性心搏的桡动脉脉图积分面积居中,早搏后第1个窦性搏动的桡动脉脉图积分面积最大。3组比较有统计学意义(P<0.05)。结论1早搏对血流动力学的影响主要与早搏的联律间期长短有关,联律间期越短,所对应的桡动脉脉图面积越小,即对血流动力学的影响越大。2房性早搏对血流动力学的影响与发生部位无关,即发生在左、右心房早搏对血流动力学的影响无差别。3室性早搏对血流动力学的影响与发生部位有关,即左室早搏较右室早搏对血流动力学的影响大。4早搏后的代偿间歇不能完全代偿早搏对血流动力学的影响。
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