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研究背景:Lisfranc关节即跖跗关节,又称跖跗关节复合体,包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构,跖跗关节参与组成足内侧纵弓(第一跖骨、内侧楔骨)、外侧纵弓(第5跖骨、骰骨)和中间横弓(内中外楔骨、骰骨)。Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位,为一种广义的关节内损伤,如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。Myerson根据中足解剖特点于1986年提出Lisfranc损伤三柱理论,外侧柱由第4、5跖骨和骰骨组成,活动度最大;中间柱由第2、3跖骨和中、外侧楔骨组成,活动度最小;内侧柱由第1跖骨和内侧楔骨组成,活动度介于二者之间。最初的分型系统中,中足损伤被分为3型:A型,为整体分离;B型为部分分离;C型为分叉型分离。而在1986年,Myerson对后2型进行了进一步细分,分为B1型,部分分离内侧移位;B2型,部分分离外侧移位;C1型,分叉型分离部分移位;C2型,分叉型分离整体移位。但迄今还没有一个分类系统对决定治疗方案及判断预后有帮助。随着骨科器械的飞速发展,Lisfranc损伤的治疗向着简单化、微创化方向进步。目前Lisfranc损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定,而内固定种类包括克氏针、螺钉及微型钢板。但是,无论采用什么内固定方式治疗Lisfranc损伤,中足的术后创伤性关节炎及负重疼痛等并发症仍较高。目的:观察克氏针、螺钉及微型钢板三种内固定治疗Lisfranc损伤的作用机制,对比三种内固定手术的风险及疗效指标,探讨三种内固定方式治疗Lisfranc损伤的优缺点,对比分析其各自适用范围和注意事项,为Lisfranc损伤的治疗在内固定方式的选择上提供理论基础,在手术操作上提供借鉴和指导。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院骨科2010-2014年收治Lisfranc损伤患者55例,其中男性30例,女性25例,根据Myerson分型,A型22例,B型17例,C型16例。分别选用克氏针、螺钉、微型钢板三种不同手术方式。其中克氏针组19例,男11例,女8例,A型14例,C型5例。螺钉组22例,男10例,女12例,A型6例,B型11例,C型5例。微型钢板组14例,男8例,女6例,A型2例,B型6例,C型6例。克氏针组采用闭合复位,螺钉组和微型钢板组采用切开复位。将各组患者的年龄、性别和骨折分型进行统计学分析,没有显著性差别。三组采用相同的术前准备和麻醉方式。统计各组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后AOFAS评分、术后并发症等指标,进行数据分析,观察各组指标有无显著性差异。结果:三组患者均术后随访4-13个月,骨折均愈合。手术时间克氏针组55.4±8.6min,螺钉组64.5±11.3min,微型钢板组77.4±9.8min,各组相比P<0.05,差异具有统计学意义。术后AOFAS评分克氏针组优良率78.6%,螺钉组优良率86.4%,微型钢板组优良率92.9%,通过统计分析,P>0.05,三组差异无统计学意义。结论:三种内固定方式治疗Lisfranc损伤效果明显,骨折或脱位均能顺利愈合,克氏针闭合复位固定手术时间短,适合损伤较轻且耐受性差的患者,三种内固定方式对于预后的影响无明显差异。