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我国是世界上受生产性粉尘影响最为严重的国家之一,接触粉尘人数、新发和现患尘肺病人数均居世界之首,且近年来每年报告尘肺病新病例均在20000例以上、占年度职业病报告总例数的85%以上,尘肺病例中近50%为煤工尘肺。煤工尘肺(coal worker’s pneumoconiosis,CWP)是指煤矿工人在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性全身性疾病,是煤炭开采行业发病最严重、患病人数最多的职业病。中煤能源集团有限公司江苏煤炭生产基地,具有近50年的开采历史,经历了我国职业病防治法律法规以及防尘技术、措施和设备从无到有、从粗到精的过程。其煤矿开采设备的更替、防尘措施的落实、矿工粉尘暴露的经历和煤工尘肺的发病可以作为我国国有煤矿的代表。目的通过分析该煤矿粉尘污染变化趋势、煤工尘肺患者发病特征、暴露水平与发病的关系,掌握煤工尘肺发病规律,从而预警预测未来煤工尘肺在该矿区的发病情况,为采取更行之有效的预防和控制措施提供有力的科学依据,防止或延缓煤工尘肺的发生发展、减少或减轻合并症的发生,进而延长患者生存时间、提高生存质量。对象与方法井下粉尘检测数据资料来自1975～2014年该矿区煤矿井下作业时的粉尘检测数据,包括各主要岗位不同类型粉尘的浓度。研究对象为在该矿接尘工龄占全部接尘工龄二分之一以上的井下接尘工人,共8928人。其中,煤工尘肺患者495人。调查接尘工人接尘史及一般人口学特征,包括出生日期、工种、初始接尘日期、脱离接尘日期或退休日期等。煤工尘肺患者还收集首次确诊煤工尘肺日期、诊断期别、晋期年限、合并结核情况等,已死亡煤工尘肺患者收集其死亡时间和死因。计数资料的组间比较用χ2检验,计量资料的组间比较用独立样本t检验、单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验。煤工尘肺患者的生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型的基于偏最大似然估计的前进法(Forward:LR)。为每一名接尘工人计算累积接尘量(cumulative dust exposure, CDE),采用寿命表法计算累积发病率；采用Peto Log-rank Test检验比较各队列累积发病率的差异；加入时间因素观察年,计算发病密度,预测未来发病人数。结果1975-2014年,井下各采样地点煤尘中游离二氧化硅(Si02)含量波动在0.9%0～9.9%、平均为5.2%,矽尘中游离Si02含量波动在10.9%～52.4%,平均为22.7%。井下粉尘污染水平总体呈下降趋势,煤尘和矽尘的平均浓度均下降明显,特别是1990年以后。在2000年之前总粉尘浓度超标情况呈下降趋势,2000年之后,采掘、运输岗位的总粉尘超标率出现升高。2006-2014年与2000-2005年的粉尘污染状况相比,粉尘污染总体状况有改善。1977至2014年井下接尘人员职业健康监护(occupational health surveillance, OHS)率波动较大,在62.91%～98.78%之间。2004、2008、2010、2012、2014年5次超过85%,2009年最低,为62.91%。1977至2014年共检出煤工尘肺414例。煤工尘肺患者主要为采掘工,占90.71%。确诊的患者71.11%为壹期煤工尘肺。随着煤工尘肺期别的增高,平均确诊年龄逐渐降低,平均接尘工龄、平均发病潜伏期逐渐缩短。采掘工平均确诊年龄小于运输辅助工,采掘工平均接尘工龄、平均发病潜伏期短于运输辅助工。随着确诊年代的推迟,平均确诊年龄逐渐增大,平均接尘工龄、平均发病潜伏期逐渐延长。39.60%煤工尘肺患者是脱尘后确诊的,平均脱尘9.5年后确诊为煤工尘肺。随着确诊年代的推迟煤工尘肺患者中脱尘后确诊的患者所占比例逐渐增高。7.27%煤工尘肺患者合并肺结核。随着煤工尘肺期别的增高,肺结核的并发率也越高。95例死亡患者中,主要死因从高到低为尘肺病、其他肿瘤、肺结核、肺癌、肺心病。去尘肺病死因、去肺结核死因、去肺癌死因、去肺心病死因后,煤工尘肺患者期望寿命分别延长4.3,1.4,1.2,1.4年。未合并肺结核煤工尘肺患者的平均生存期高于合并肺结核者。初始接尘年代、发病年龄、首次诊断期别是影响本组煤工尘肺患者生存的危险因素,RR从高到低依次为首次诊断期别、发病年龄、初始接尘年代。累积接尘量>2000 mg-years的工人中40.44%发展为煤工尘肺。采掘工队列在40年观察期内煤工尘肺的累积发病率高于运输辅助工。累积接尘量100-2000mg·years组在40年观察期内煤工尘肺的累积发病率低于累积接尘量>2000mg·years组。假定未来粉尘浓度保持在2014年浓度水平,预测采掘工未来可能发病人数为304.5人、运输辅助工未来可能发病人数为29.3人。结论(1)1975～2014年井下矽尘和煤尘的平均浓度均下降明显,但粉尘浓度超标率仍在40%以上。(2)煤工尘肺患者中90.71%从事采掘工作,39.60%是脱尘后确诊。(3)去除尘肺病、肺结核、肺癌、肺心病等死因,接尘工人期望寿命分别可延长4.3,1.4,1.2,1.4年。(4)煤工尘肺的累积发病率随着累积接尘量的增加而递增,累积接尘量>2000 mg·years的工人40.44%发展为煤工尘肺,累积接尘量与累积发病率存在剂量反应关系。(5)如果工作场所粉尘浓度维持在2014年水平,未来可能有334人发生尘肺病。