背景和目的：原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，其恶性度高、预后差，未经治疗的肝癌患者平均生存期为3～6个月。约80％的患者确诊时已失去手术机会。绝大多数研究认为TACE是肝癌不能手术的首选疗法，经治疗后患者生存时间明显延长，部分患者获得Ⅱ期手术机会。在介入治疗前后，对肝癌患者病情进行科学分析对于指导治疗和预后有重要的意义。在此方面，国内外学者做了大量的工作。但就CT评价其疗效的影响因素而言，一般使用一维线性测量技术或二维测量值来评价肿块形态学特征对生存率的影响，由于其准确性差，不能客观评价肝脏、肿瘤等体积对肝癌预后的确切意义，三维容积测量可能更准确反映肝癌形态学特征对预后影响。目前，国外在这方面有少量文献报道，国内尚未见到利用螺旋CT作为工具进行肝癌的预后及疗效评价。这项研究的开展非常有临床意义。本课题通过综合分析影响接受TACE治疗肝癌患者预后的主要因素，重点研究肝癌的CT三维形态学对生存率的影响，对TACE治疗肝癌进行客观的评价，以期为原发性肝癌患者制定合理的治疗方案及估计介入治疗预后提供理论依据。 材料和方法：收集1999年1月～2004年1月在安徽医科大学第一附属医院放射科介入病房进行TACE治疗原发性肝癌267例，对其中资料完整的166例进行回顾性分析研究。所有病人术前及术后4周～2月行CT扫描，明确术前肿瘤的大小、形态、类型、门脉癌栓、瘤肝比及术后肿瘤的缩小率、碘油沉积程度等；并统计病人的一般资料和临床资料。采用门诊或电话随访了解患者生存期。应用SPSS10.0统计分析软件，先进行各变量对生存率影响单因素分析，再对单因素分析有意义的变量行多因素Cox回归分析，采用Kaplan-Meier法计算累积生存率，Log-rank检验方法检验。 结果：全组总体6月、1、2、3年累积生存率分别为：78.54％、47.23％、23.68％、14.09％；中位生存期12个月。单因素Cox分析对预后影响有意义的变量有：性别、安徽医科大学硕士学位论文肝功能Child分级、临床Okuda分期、术前AFP升高且介入后AFP变化、治疗次数、肿块类型、肿瘤大小、TV、TTLVR、门脉癌栓、有无转移、碘油沉积程度、肿瘤缩小率、肿瘤边缘、PEI及其他疗法等。但多因素分析后仅TTLVR、门脉癌栓、治疗次数及治后AFP变化为影响预后有显著意义的因素。 结论: 1.肝癌的CT形态学特征对TACE预后的影响能作出客观的评价。 2.CT三维容积测量肝癌容积及TTLVR可能更准确体现肝癌的大小对预后的影响，TTLVR是影响肝癌TACE预后的具有显著意义的指标，TTLVR蕊50%比50一75%之间的生存率明显提高;TTLVR多75%的肝癌不宜行TACE治疗。 3.门静脉癌栓是介入治疗预后的危险性因素，但门脉左支癌栓与无癌栓者生存率无明显差异。 4.重复治疗可以延长患者的生存期，TACE次数)3次，累积生存率及中位生存期明显高于1次及2次者。 5.TACE后血清AFP较术前下降是肝癌介入治疗的保护性因素，疗效较好。 6.TACE与PEI及免疫治疗等治疗方法的结合能明显提高肝癌患者的生存率;应该强调中晚期肝癌的综合治疗。