泸州市医保基金信用监管研究

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诚信作为中华民族的传统美德,我国将诚信作为精神文明的重要内容在全社会大力倡导。医保信用作为社会信用体系建设的重要组成部分,对市场经济的平稳发展起着重要的作用。近年来,我国医保制度取得了显著成效,医疗改革也全面进行,但是由于我国医保制度建立起步较晚,对医保基金监管方面的建设比较缺乏。与此同时,患者道德风险以及医疗机构失信问题日益突出,医保基金欺诈、骗保案件普发频发,给医保基金监管带来严峻挑战。同时医保基金严重的收支失衡,也给政府带来了很大的财政压力。如何通过研究医保基金信用监管问题,完善医保基金信用监管体系,以期达到构建和完善医疗保险体系的目标。本文以泸州市为例,就其在医保基金信用监管方面做出的尝试进行探索。发现泸州市医保基金信用监管方面还存在信用监管制度不够全面、信用监管主体协同作用不够完善、信用评价机制不够合理、信用奖惩机制不够健全、信用宣传教育不够重视等问题。通过查阅国家及泸州市关于医保基金信用监管方面最新的政策文件、数据报表等资料,结合信息不对称理论、博弈论、公共治理理论,借鉴德国、美国及国内其他信用监管改革试点地区在医保信用监管的成功经验和实践,并针对泸州市实际情况,从制度、机制、思想、环境等维度提出了完善泸州市医保基金信用监管的对策建议:统筹推进信用监管制度建设;构建公共治理主体协同机制;完善信用评价机制;规范信用联合惩戒机制;强化信用宣传教育。
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