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背景近年来,人们对关节突是腰痛源的认识不断加深,对腰椎间小关节成形术的开展越来越迫切,但由于其复杂的解剖几何形态以及较隐蔽的位置,常不容易在影像上及手术中对其形态全面观察。以往有学者对其做过报道,国内有学者将腰椎关节突关节面形态分为4种类型:平行型;环抱型;返环抱型;“S”型弯曲状双环抱型,国外学者亦将其分为直面、曲面,曲面包含“C”、“J”形。笔者在研究中发现,一个腰椎关节突关节相对应的2个关节面(即上、下关节突关节面)在形态或弯曲度上往往不尽相同,且此前的研究多局限在横轴面观察,三维立体全面的形态描述尚未见报道。目的观察腰椎间小关节关节面的三维解剖学形态,确定其标准形态,并探讨其临床意义。材料与方法研究对象近半年在我院影像科螺旋CT室行腰椎体检或腹部检查人员,筛查出近期无腰痛主诉,体格检查腰部阴性,且CT图像显示无腰椎间盘突出、腰椎肿瘤、峡部裂、椎板不连、横突肥大等异常发现的样本,选取60例。其中男性30例、女性30例,年龄18～57岁(中位年龄37.2岁),男、女年龄构成比相同。方法1)螺旋CT扫描:采用西门子双源64排CT机容积扫描,扫描范围包括胸12椎体至骶1椎体,重建获得层厚为1.0mm的数据,输入西门子工作站,行三维立体重建后处理。2)关节突横轴面形态的观察:关节突横轴位,即平行相应椎体上终板切面,分别观察分析上、下关节突面的形态,将关节突面形态分为7型,分别为:I型直面型“l”、II型对称曲凸形“C”、III型不对称曲凸形“J”、IV型弯曲反环抱形“S”、V型双凸型“3”、VI型成角型“>”、VII型为其它形。分别测量关节面横径,关节突关节角,关节间隙。3)关节突冠状面形态的观察:关节突冠状面,即在横轴面及矢状面上均选取*军队“十一五”科技攻关项目(NO.06G004)与关节间隙平行的切面,将关节面的形态分为5型:I型类圆形、II型类方形、III型五角形、IV型六角形、V型为其他形状。4)关节突矢状面形态的观察:关节突矢状面,即在横轴面上选取与关节间隙垂直的切面。测量关节面的上下径。5)统计学处理:数据输入SPSS10.0软件,分节段、分性别进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验。结果椎间小关节面的标准形态:横轴面,腰1/2节段上、下关节突关节面为曲度相同的“C”形;腰2/3、3/4、4/5节段上、下关节突关节面为曲度不相同的“C”形,下关节突关节面曲度较小,上关节突关节面曲度较大;腰5/骶1节段男性下关节突关节面“l”形,上关节突关节面“C”形,女性上、下关节突关节面均为“l”形。腰椎关节突关节角腰1/2～腰5/骶1节段自上而下依次增大,腰1/2、腰2/3、腰3/4节段关节突关节角偏向矢状位,腰4/5、腰5/骶1节段关节突关节角偏向冠状位。腰椎间小关节间隙腰1/2～腰4/5节段自上而下依次增宽,腰5/骶1间隙宽度介于腰2/3、腰3/4间隙宽度之间。冠状面,腰1/2、2/3节段小关节面为椭圆形。腰3/4节段男性为椭圆形;女性为长方形。腰4/5节段男性为椭圆形;女性为椭圆形或长方形。腰5/骶1节段男女均可为圆形;或男性为方形,女性为长方形。小关节面面积腰1/2～腰5/骶1节段自上而下依次增大。矢状面,为“l”形。结论腰椎间小关节关节面的形态多种多样,但有其标准形态。其标准形态在横轴面、冠状面及矢状面不尽相同,在诸节段及男、女间不尽相同,我们在工作中需分性别、分节段、三维立体的对其进行分析。腰5/骶1节段小关节平直的关节面形态、最大的关节突关节角、最大的关节面面积及较小的关节间隙有利于引导腰椎运动并保持腰椎稳定性。标准形态的建立为进一步研究关节突源性腰痛的影像学诊断提供了重要依据。其生理解剖模型的建立为人工小关节置换和设计提供了三维结构的理论参考。