论文部分内容阅读
目的系统评价无管化经皮肾镜相对于传统经皮肾镜治疗肾结石的有效性、安全性和经济性。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、LILACS、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、中文科技期刊数据库、万方数据库、中国知网、学位论文数据库PQDD和欧洲灰色文献数据库OpenSIGLE;手工检索相关文章的参考目录。纳入以无管化经皮肾镜碎石术治疗肾结石,以传统经皮肾镜碎石术作为对照的随机对照试验。结局指标包括净石率、手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间和消费、返回正常工作时间、结石复发率。由两名评价员独立进行文献质量评价和资料提取,采用Stata11.0软件进行Meta分析。结果共纳入12篇RCT研究,包含689名肾结石患者。Meta分析结果显示两组结石取净率(RR=1.072,95%CI=0.978-1.175,P=0.136)、术后出血(RR=0.987,95%CI=0.903-1.079,P = 0.773)、发热(RR=0.991,95%CI=0.941-1.044,P= 0.728)和尿路感染(RR=0.953,95%CI=0.867-1.047,P= 0.315)的发生差异无统计学意义,无管化组的漏尿的发生和平均时间少于对照组(SMD=-2.243,95%CI= -4.129--0.357,P=0.020),差异有统计学意义。亚组分析:①手术时间:若无管化操作中放置D-J管,两组的手术时间差异无统计学意义(SMD =0.041,95%CI=-0.206-0.288,P=0.743),免放D-J管的无管化组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(SMD =-0.815,95%CI= -1.449--0.181,P=0.012);②术后疼痛评分:无管化不能减少欧美病人的术后疼痛评分(SMD = 0.197,95%CI= -0.200-0.593, P = 0.330)但亚洲无管化组病人的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001-P<0.05)。③镇痛药需求:吗啡组(SMD =-1.189,95%CI=-2.336--0.043,P= 0.042)和双氯芬酸钠组(SMD=-1.056,95%CI= -1.966--0.147,P= 0.023)均提示无管化的镇痛药需求低于对照组。平均住院日因潜在的临床异质性未能合并,9篇研究认为无管化缩短住院时间,3篇认为差异无统计学意义。结论无管化经皮肾镜治疗肾结石的结石取净率与传统经皮肾镜相当,镇痛药需求、漏尿的并发症更少,住院时间更短,是安全有效的治疗手段。