目的:探讨修订的国际分期系统(revised international staging system,R-ISS)在真实世界中对初诊多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)患者预后评估价值及局限性。方法:回顾性分析2002年6月至2017年11月中国医学科学院血液病医院新诊断的568例MM患者临床资料。所有患者均接受基于硼替佐米或沙利度胺/来那度胺为主的方案诱导治疗≥4个疗程。以ISS分期为对照,分析R-ISS分期的预后意义。考虑到R-ISSⅡ期的MM患者之间存在较大的异质性,本研究将R-ISSⅡ期患者分成四组:第1组患者ISSⅠ期伴有乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平升高或高危遗传学异常;第2组患者ISSⅡ期无LDH水平升高及高危遗传学异常;第3组患者ISSⅡ期伴有LDH水平升高或高危遗传学异常;第4组患者ISSⅢ期无LDH水平升高和高危遗传学异常。在此分组条件下对这部分患者进行生存分析。结果:568例MM患者中,男性347例,女性221例,中位发病年龄56(25～83)岁,中位随访33(4～203)个月。采用R-ISS分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为59例(12%)、310例(62%)、130例(26%),中位总体生存(median overall survival,mOS)时间分别为142、86和40个月(x2=29.588,P<0.001);采用ISS分期,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者分别为106例(19%)、210例(37%)和252例(44%),mOS 时间分别为142、71和40个月(x2=22.099,P<0.001)。采用Cox回归分析,ISS分期Ⅲ期对 Ⅰ 期 HR=2.903,P<0.001,ISS 分期 Ⅱ 期对 Ⅰ 期 HR=1.985,P=0.005;而 R-ISS 分期Ⅲ期对 Ⅰ 期 HR=5.441,P<0.001,R-ISS 分期 Ⅱ 期对 Ⅰ 期 HR=2.844,P=0.003。R-ISS分期Ⅱ期的4组患者的mOS时间分别为126、83、49(95%CI:33～65)、65(95%CI:44～86)个月(P=0.131)。总体上,四组OS无显著性差异,但是第2组和第3组0S相比呈显著性差异(x2=4.916,P=0.027)。结论:R-ISS分期相对于ISS分期能够更好地区分MM患者预后。对于有髓外浸润、1q21+(拷贝数≥3)、不同年龄分组(年龄≥65岁和年龄<65岁)、不同治疗方案(硼替佐米治疗组及沙利度胺治疗组)、不同染色体倍数(低二倍体、非低二倍体)的患者OS均具有较高的预后判断价值。但R-ISS分期同为Ⅱ期患者的生存情况仍存在差异,需要临床上予以重视。